您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 2014美國成人高血壓指南(JNC8)要點(diǎn)概述
【新指南內(nèi)容簡介】
(1)60歲以上人群的目標(biāo)血壓為150/90mmHg,60歲以下人群目標(biāo)值為140/90mmHg,包括糖尿病和腎臟病患者。
(2)噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI和ARB四大類藥物作為初始治療藥物(一線治療藥物,黑人僅利尿劑與CCB),可單獨(dú)或聯(lián)合使用;β受體阻滯劑退出一線,降至四線,與螺內(nèi)酯同等地位。
(3)新指南強(qiáng)調(diào)了達(dá)標(biāo)和維持目標(biāo)(長期達(dá)標(biāo))[The main objective of hypertension treatment is to attain and maintain goal BP].
(4)新指南不是那么強(qiáng)烈推薦起始聯(lián)合了[Some committee members recommend],而是“起始單藥再單藥加量”、“起始單藥再加第二種”、“起始兩種聯(lián)合”三種策略都可以。
(5)腎病患者首選RAS阻斷劑;糖尿病患者沒有優(yōu)先推薦RAS阻斷劑,而是四種都可以;CCB減少卒中優(yōu)于ACEI(中國的主要問題是卒中)。
【新指南的變化】
河北省人民醫(yī)院的郭藝芳教授對備受關(guān)注的2014年美國高血壓治療指南與舊版指南(JNC7)進(jìn)行了相比(見圖1),新指南的主要變化包括以下幾個方面:
1.降壓治療目標(biāo)值
在JNC7指南中,分別為無合并癥的高血壓患者(目標(biāo)血壓<140/90mmHg)與糖尿病和慢性腎病等心血管高危人群(目標(biāo)血壓<130/80 mmHg)推薦了不同的目標(biāo)值。
但JNC8指南認(rèn)為,舊版指南中的上述建議缺乏充分依據(jù),為心血管風(fēng)險水平增高的高血壓患者進(jìn)行更為嚴(yán)格的血壓控制可能不會使患者更多獲益。JNC7指南中建議將老年高血壓患者控制在<140/90 mmHg同樣存在此問題。
新指南僅根據(jù)年齡對降壓目標(biāo)值進(jìn)行了區(qū)分:≥60歲的患者血壓目標(biāo)值為<150/90mmHg,<60歲者(≥18歲)的目標(biāo)值為<140/90 mmHg.糖尿病和慢性腎病患者的降壓目標(biāo)值同樣為<140/90 mmHg.
2.啟動治療的時機(jī)
對于≥60歲的老年患者,當(dāng)血壓≥150/90mmHg時可考慮啟動藥物治療,并將血壓降至此值以下。
年齡<60歲者和(或)糖尿病和慢性腎病患者,血壓≥140/90mmHgg即考慮啟動降壓藥物治療,并將血壓控制在此值以下。
3.關(guān)于一線降壓藥物的推薦
與JNC7指南不同,新指南僅建議將噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)以及鈣通道阻滯劑(CCB)作為一線降壓藥物,不再推薦β受體阻滯劑用于高血壓患者的初始治療。
新指南建議,非黑人高血壓患者(包括糖尿病患者)可首選噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB治療,黑人高血壓患者(伴或不伴糖尿?。┦走x噻嗪類利尿劑與CCB.慢性腎病患者(無論是否伴糖尿?。?yīng)首選ACEI或ARB治療。
4.降壓治療方案的調(diào)整策略
在初治高血壓的藥物治療策略方面,新指南認(rèn)為以下三種方案均可考慮:
A.先選用一種藥物治療,逐漸增加至最大劑量,若血壓仍不能達(dá)標(biāo)則加用第二種藥物;
B.先選用一種藥物治療,血壓不達(dá)標(biāo)時不增加該藥劑量,而是聯(lián)合應(yīng)用第二種藥物,
C.若基線血壓≥160/100mmHg,或患者血壓超過目標(biāo)血壓20/10mmHg,可直接啟動兩種藥物聯(lián)合治療(自由處方聯(lián)合或用單片固定劑量復(fù)方制劑)。
若經(jīng)上述治療血壓未能達(dá)標(biāo),應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)強(qiáng)化生活方式改善,同時視患者具體情況嘗試增加藥物劑量或藥物種類(僅限于噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB和CCB四種藥物,但不建議聯(lián)合應(yīng)用ACEI與ARB)。
經(jīng)上述調(diào)整血壓仍不達(dá)標(biāo)時,可考慮增加其他藥物(如β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等),必要時轉(zhuǎn)高血壓??浦委?。
美國高血壓指南在國際上具有廣泛影響力,該指南的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與相關(guān)推薦建議具有很好的參考價值。但必須指出的是,該指南是針對美國高血壓患者而制定,不應(yīng)直接照搬到我國。在我們臨床實踐中,仍應(yīng)以我國現(xiàn)行高血壓防止指南為依據(jù)開展工作。
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