2014美國(guó)成人高血壓管理指南（JNC8）于2013年12月18日在線發(fā)布于JAMA雜志，JNC8的發(fā)布給高血壓領(lǐng)域的研究帶來(lái)了新的信息，更帶來(lái)了爭(zhēng)鳴和思考！美國(guó)在1周內(nèi)公布了3部重量級(jí)的高血壓管理文件，其中有2部高血壓指南[美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)/國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（ASH/ISH）社區(qū)臨床實(shí)踐管理指南和JNC8],1部高血壓管理的科學(xué)建議[美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（AHA/ACC/CDC）].JNC8作為大家盼望的已久的高血壓指南，在頒布前半年脫去了美國(guó)官方的外衣，所有JNC美國(guó)官員均撤出JNC委員會(huì)，由JNC委員會(huì)***頒布，致使JNC8更公立，更學(xué)術(shù)。

    與以往不同的JNC（1——7）不同的是，JNC8并沒(méi)有全面地復(fù)習(xí)美國(guó)高血壓流行狀態(tài)，也沒(méi)有強(qiáng)調(diào)整體風(fēng)險(xiǎn)，更沒(méi)有細(xì)化診斷和分類，而是以高血壓患者整體預(yù)后健康的獲益作為主要靶點(diǎn)來(lái)解決3個(gè)重要的高血壓的控制問(wèn)題，提出了9項(xiàng)建議。

    （1）為了回答這3個(gè)問(wèn)題，JNC8委員會(huì)僅以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）作為主要的文獻(xiàn)回顧（剔除薈萃分析和觀察性研究），但在納入建議中的11項(xiàng)推薦中，強(qiáng)證據(jù)（A類證據(jù)）2個(gè)，B類證據(jù)2個(gè)，C類證據(jù)1個(gè)，而E類證據(jù)（專家的建議）6個(gè)。由此帶來(lái)一種思考，即：JNC8的推薦是主要依據(jù)證據(jù)還是基于專家的意見(jiàn)？這些推薦是否真的具有權(quán)威性和可實(shí)踐性？在這一點(diǎn)上有待于我們不斷地的探討和爭(zhēng)鳴。

    （2）目標(biāo)血壓值？在這一方面JNC8與ASH/ISH社區(qū)臨床實(shí)踐指南以及AHA/ACC/CDC的血壓管理科學(xué)建議中推薦是一致的。放寬了血壓控制的目標(biāo)血壓，除老年人外，所有高血壓人群的目標(biāo)血壓均<140/90mmHg.這種目標(biāo)血壓的優(yōu)勢(shì)便于醫(yī)生特別是社區(qū)醫(yī)生更易于操作。它存在的可能問(wèn)題是對(duì)一些需要血壓更低的獲益的患者，醫(yī)生將不會(huì)再努力地聯(lián)合藥物治療使血壓進(jìn)一步下降。由于JNC8沒(méi)有涉及特殊類型的高血壓（心力衰竭、冠心病、腦卒中、難治性高血壓等），因此這種放寬的血壓目標(biāo)值是否能使所有的高血壓患者獲益，還需要思考和不斷地探索。

    （3）在降壓藥物的選擇方面，JNC8提出了4類藥物（噻嗪類利尿劑，CCB,ACEI和ARB），將β受體阻滯劑排除在常規(guī)的藥物治療外，而排除β受體阻滯劑所依據(jù)的RCT僅僅是LIEF研究，我們也知道LIEF研究本身入選的高血壓患者是左室肥厚的高血壓人群，而其中主要使用的β受體阻滯劑是阿替洛爾，同時(shí)有>60%的患者聯(lián)合了利尿劑。這一試驗(yàn)在藥物選擇和藥物聯(lián)合上本身就存在爭(zhēng)議，而JNC8并未涉及冠心病、心力衰竭的高血壓人群，而這些高血壓患者是β受體阻滯劑的主要適宜人群。近幾十年，β受體阻滯研發(fā)和應(yīng)用有了長(zhǎng)足的發(fā)展，具有血管擴(kuò)張作用的β受體阻滯劑已廣泛應(yīng)用于臨床治療，是否應(yīng)當(dāng)將β受體阻滯劑剔除是值得思考的。

    （4）JNC8在藥物治療中的另一特點(diǎn)是基于人種的不同，其將人種分為黑人和非黑人加以區(qū)別對(duì)待治療。美國(guó)是多種族國(guó)家，黑人的比例相對(duì)多一些，而黑人的血壓增高更易產(chǎn)生靶器官受損，同時(shí)對(duì)RASI的治療敏感性稍差，基于此，JNC8提出黑人優(yōu)先應(yīng)用的藥物是利尿劑和CCB,這一點(diǎn)值得我們所借鑒。

    中國(guó)是非黑人種族，中國(guó)高血壓患者也具有自己的特點(diǎn)，高鹽攝入、合并糖脂代謝異常的比例在逐年增高，同時(shí)中國(guó)是卒中大國(guó)，腦卒中85%的死亡原因是來(lái)源于血壓控制不良，因此我們可以借鑒JNC8的思想，但應(yīng)依據(jù)中國(guó)的高血壓特點(diǎn)和高血壓指南進(jìn)行有效的高血壓管理，不僅要考慮血壓水平還要關(guān)注心血管的總體風(fēng)險(xiǎn)，在藥物治療中要優(yōu)先依據(jù)中國(guó)人群的高血壓特點(diǎn)選用最佳的個(gè)體化治療藥物，提高血壓監(jiān)測(cè)水平，管理好患者治療的依從性，全方位考慮高血壓患者治療的最終獲益。