非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指非過度飲酒者的肝細(xì)胞中脂肪沉積，包括一系列臨床病變。近年來，NAFLD正迅速成為全球最常見的肝臟疾病，特別是在西方國(guó)家，估計(jì)發(fā)病率為20%--30%.很多NAFLD病例都存在肥胖或超重。
 

    在第49屆歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)年會(huì)（EASL2014）昨天的分會(huì)中公布了兩項(xiàng)研究，它們?yōu)镹AFLD在心血管疾病發(fā)生中的作用提供了更多的證據(jù)，這些證據(jù)均指向一處：非酒精性脂肪肝是心血管疾?。–VD）的***危險(xiǎn)因素。

    EASL教育委員會(huì)委員，瑞士伯恩大學(xué)Jean-Francois Dufour教授評(píng)論道：“現(xiàn)在我們有可靠的證據(jù)顯示，NAFLD可增加CVD危險(xiǎn)，這一效果是***在傳統(tǒng)CVD危險(xiǎn)因素，如血脂紊亂、糖尿病和吸煙等以外的。這意味著，處理NAFLD病例的醫(yī)務(wù)工作者需將這個(gè)因素納入CVD危險(xiǎn)分層中。不過，最佳實(shí)施方法還需要進(jìn)一步確定。

    研究一：NAFLD是頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期***預(yù)測(cè)因素

    研究一由法國(guó)皮埃爾和瑪麗居里大學(xué)的R.Pais報(bào)告。研究納入的患者均具有2個(gè)以上CVD危險(xiǎn)因素，既往未出現(xiàn)過CVD事件，有肝臟疾病，飲酒量<50 g/d.研究中，5671例患者接受了至少一次頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（C-IMT）檢測(cè)，其中52%為男性、平均年齡為（52±11）歲，平均BMI為（26.1±4.7）mm,33%有NAFLD.隨訪（8±4）年，12%出現(xiàn)NAFLD,22%出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊。

    NAFLD患者比非NAFLD患者的C-IMT更大，（0.64±0.14）mm vs.（0.61±0.13）mm（P<0.001）；出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊（定義為C-IMT>1 mm）的比例更高，44% vs. 37%（P<0.001）；Framingham得分（評(píng)價(jià)患者的10年CVD風(fēng)險(xiǎn)）更高，15%±9% vs. 8%±7%（P<0.001）。

    NAFLD還能預(yù)測(cè)患者的C-IMT變厚，出現(xiàn)早期頸動(dòng)脈粥樣斑塊，這一預(yù)測(cè)作用***于患者的年齡、性別、BMI、高血壓和吸煙。

    Dufour教授評(píng)論道：”NAFLD與早期頸動(dòng)脈粥樣硬化之間到底是否存在因果關(guān)系一直有爭(zhēng)議，雖然有病例對(duì)照研究顯示，二者之間存在顯著***聯(lián)系，但過去一直缺少長(zhǎng)期隨訪資料“.這項(xiàng)研究提示，CVD高危風(fēng)險(xiǎn)的患者中，NAFLD能加速早期動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，這一效果不依賴于經(jīng)典的CVD危險(xiǎn)因素。

    研究二：NAFLD的改善降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

    研究二是一項(xiàng)10年的縱向研究，由日本札幌TeineKeijinkai醫(yī)院的H. Yamazaki報(bào)告。研究證實(shí)，NAFLD是發(fā)生糖尿病的顯著危險(xiǎn)因素，而且重要的是，經(jīng)治療后肝臟脂肪變有所改善的患者其發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也降低。

    此外，在NAFLD未獲得改善的患者中，發(fā)生糖尿病的比例是17.8%,而在NAFLD獲得改善的患者中，發(fā)病率僅有6.4%.NAFLD獲得改善后，患者發(fā)生糖尿病的OR為0.3.

    Dufour教授談到，”NAFLD與糖尿病之間的關(guān)系很清晰，但如果改善NAFLD則可預(yù)防糖尿病，這樣的發(fā)現(xiàn)尚屬首次。因此我們需要對(duì)NAFLD患者進(jìn)行多學(xué)科合作治療，將NAFLD視為糖尿病預(yù)防和治療的關(guān)鍵組分。我們需要進(jìn)行臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證治療糖尿病的藥物的NAFLD組織學(xué)獲益，探索治療糖尿病的藥物在不合并糖尿病的早期NAFLD患者中對(duì)糖尿病的發(fā)病率和CVD風(fēng)險(xiǎn)有何影響。

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