一項(xiàng)研究報(bào)告指出，對(duì)于篩查時(shí)檢出的新診斷2型糖尿病患者，接受強(qiáng)化治療和接受常規(guī)治療的健康狀況、幸福感、生活質(zhì)量和治療滿(mǎn)意度沒(méi)有差異。研究結(jié)果10月29日發(fā)表于《糖尿病學(xué)》雜志。

　　主要研究者、荷蘭烏得勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Guy Rutten博士及其同事在文章中寫(xiě)道，臨床上，對(duì)于基本無(wú)癥狀的糖尿病患者，醫(yī)生可能不愿意采用強(qiáng)化治療，包括建議改變行為和生活方式，處方多種藥物，這可能會(huì)導(dǎo)致患者心理壓力和負(fù)擔(dān)，降低治療滿(mǎn)意度。但本研究顯示，強(qiáng)化治療不會(huì)對(duì)患者報(bào)告的預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療和強(qiáng)化治療組在心血管疾病的危險(xiǎn)因素，藥物處方量和心血管疾病預(yù)后方面的差異比預(yù)期小。

　　研究簡(jiǎn)介

　　眾所周知，強(qiáng)化治療高血糖、高血壓和血脂異常使長(zhǎng)期糖尿病和微量白蛋白尿患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)減少一半。但強(qiáng)化治療對(duì)于初診的無(wú)癥狀患者是否也有類(lèi)似影響？強(qiáng)化治療是否會(huì)對(duì)這些患者造成壓力，導(dǎo)致治療滿(mǎn)意度降低？這些問(wèn)題還是未知的。

　　本項(xiàng)整群隨機(jī)、平行分組試驗(yàn)納入343例丹麥-英國(guó)-荷蘭初級(jí)保健篩查試驗(yàn)（ADDITION-Europe）人群。3,057名年齡40至69歲之間的無(wú)癥狀患者在篩查中被診斷為2型糖尿病。其中，1,678名隨機(jī)接受強(qiáng)化治療，1,379名接受常規(guī)治療。

　　強(qiáng)化治療組的治療目標(biāo)是無(wú)冠心病病史者，糖化血紅蛋白<7.0 %（53mmol/mol）、血壓≤135/85mmHg，膽固醇<5mmol/L；有心血管疾病者膽固醇<4.5mmol/ L。對(duì)需要服用抗高血壓藥物的患者處方阿司匹林，對(duì)于患有心血管疾病或血壓>120/80mmHg的患者，建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

　　隨訪(fǎng)時(shí)要求受試者評(píng)估一些患者報(bào)告的預(yù)后指標(biāo)，包括歐洲QoL VAS（EQ-VAS）、視覺(jué)類(lèi)比量表、幸福感問(wèn)卷（W-BQ12）、36項(xiàng)健康管理調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）、糖尿病依賴(lài)性生活質(zhì)量19（ADDQoL19）和糖尿病治療滿(mǎn)意度問(wèn)卷（DTSQ）。

　　患者報(bào)告的預(yù)后指標(biāo)對(duì)于評(píng)價(jià)早期治療的療效很有價(jià)值，在過(guò)去常被用于評(píng)估醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并實(shí)施監(jiān)管決策。如英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）提示，對(duì)于新診斷2型糖尿病患者的高血糖和高血壓進(jìn)行強(qiáng)化治療，對(duì)患者生活質(zhì)量沒(méi)有不良影響?？刂铺悄虿⌒难茱L(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)（ACCORD）試驗(yàn)表明，對(duì)于病程較長(zhǎng)的美國(guó)2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制，不提高生活質(zhì)量，但改善治療的滿(mǎn)意度。

　　結(jié)果分析

　　歐洲QoL 5維度（EQ-5D）問(wèn)卷調(diào)查涵蓋了健康的5個(gè)領(lǐng)域，結(jié)果表明，診斷和隨訪(fǎng)期EQ-5D沒(méi)有改變，中位數(shù)（四分位距）基線(xiàn)時(shí)為0.85（0.73-1.00），平均隨訪(fǎng)5.7年后為0.85（0.73-1.00）。

　　作者們得出結(jié)論，強(qiáng)化治療不會(huì)對(duì)患者報(bào)告的預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。

　　作者們也注意到一些研究中心之間的“異質(zhì)性” ，可能是因?yàn)楸＝》?wù)的差異和患者人群不同，強(qiáng)化治療組心血管疾病的發(fā)病率和死亡率相對(duì)降低17%，但不具有顯著性。

　　研究期間，糖尿病患者的血壓和膽固醇控制目標(biāo)較嚴(yán)格，這導(dǎo)致在常規(guī)治療和強(qiáng)化治療組在心血管疾病的危險(xiǎn)因素，藥物處方量和心血管疾病預(yù)后方面的差異比預(yù)期小?？赡苁且?yàn)檫@些變化，兩組在研究第1年時(shí)的差異較大，這種差異僅持續(xù)至第5年。

　　不過(guò)，在隨訪(fǎng)期間，強(qiáng)化治療組有更多患者處方阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑、降糖藥、降壓藥和降脂藥。

　　作者們表示，這項(xiàng)研究有一定的局限性?；颊呤欠裢瓿伤姓{(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究結(jié)果有影響。大多數(shù)患者報(bào)告的預(yù)后指標(biāo)在基線(xiàn)時(shí)沒(méi)有測(cè)定，所以研究無(wú)法評(píng)估這些指標(biāo)是否隨著時(shí)間推移變化。