甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌治療指南修訂版 內(nèi)容預(yù)覽： 

    背景：甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見疾病，分化型甲狀腺癌也越來越普遍。美國甲狀腺協(xié)會制定的有關(guān)這兩種病的臨床指南于2006年發(fā)表后，大量的最新證據(jù)的出現(xiàn)促使了該指導(dǎo)方案的修改。

    方法：修訂小組評審了截止于2008 年12月的相關(guān)文獻，并按照主題、論證強度（依照USPSTF 應(yīng)用的修訂方案）進行分類。

    結(jié)果：甲狀腺結(jié)節(jié)治療方案的修訂版包括初始評估、需做細針穿刺抽吸活檢的臨床和超聲標(biāo)準、抽吸活檢的結(jié)果判讀以及良性結(jié)節(jié)的治療方面的建議。甲狀腺癌初始治療的建議包括最佳手術(shù)方案、放射碘消融殘余以及應(yīng)用左甲狀腺素的抑制性治療。有關(guān)分化型甲狀腺癌的長期治療方案的建議包括應(yīng)用超聲和血清Tg 監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)以及對腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療方案。

    結(jié)論：作為美國甲狀腺協(xié)會的***工作小組，我們制訂了有據(jù)可依的治療甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的臨床方案。我們認為這是目前治療這兩種疾病的最佳方案。

    甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病。流行病學(xué)研究顯示，生活在非缺碘地區(qū)的人群中，有約5%的女性和1%的男性罹患可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)。相反，高分辨率超聲檢查（US）在隨機選擇人群尤其婦女和老年人中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達19-67%。甲狀腺結(jié)節(jié)檢測的重要性在于排除甲狀腺癌，因為其中5-15%的結(jié)節(jié)是甲狀腺癌，后者的發(fā)生與年齡、性別、放射性物質(zhì)暴露史、家族史等有關(guān)。分化型甲狀腺癌（DTC）包括**狀癌和濾泡癌，它們占所有甲狀腺癌的絕大部分（90%）。

    2009 年，美國大約有37200 例新診斷的甲狀腺癌病人。1973-2002年間，甲狀腺癌的年發(fā)生率由十萬分之3.6增加到十萬分之8.7，大約增加了2.4倍（P＜0.001）,而且這種趨勢仍然在逐年增長。**狀甲狀腺癌發(fā)病率在1988-2002 年間增加了2.9 倍，這就促使了甲狀腺癌總發(fā)病率的增長。再者，新發(fā)的甲狀腺癌中49%為≤1cm的腫瘤，87%為≤2cm的腫瘤（8）。以上數(shù)字的變化可能歸因于頸部超聲的應(yīng)用和早期的診斷治療以及起始治療方案的改變和對甲狀腺癌的患者長期隨訪。

    1996 年，美國甲狀腺協(xié)會（ATA）發(fā)表了甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的治療指南。在過去的十年間，出現(xiàn)了很多診斷和治療甲狀腺結(jié)節(jié)和DTC的最新證據(jù)。在很多方面都有爭論，包括診斷評估單個甲狀腺結(jié)節(jié)性價比最高的方法、小甲狀腺癌的手術(shù)范圍、甲狀腺切除術(shù)后放射碘消融殘余組織的應(yīng)用、甲狀腺素抑制療法的應(yīng)用以及rhTSH的應(yīng)用。ATA認識到了這些臨床重要問題的治療方法已經(jīng)發(fā)生了變化，故指定了一個工作組重新審視了當(dāng)前診斷和治療這兩種疾病的策略，并按照循證醫(yī)學(xué)原則制訂了新的臨床指南。

    該工作組成員包括內(nèi)分泌學(xué)、外科學(xué)和核醫(yī)學(xué)治療甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的知名專家，本文所表達的他們的醫(yī)學(xué)觀點不是ATA指令的。最終文件將由ATA主任委員會批準并由AACE、美國內(nèi)分泌學(xué)會、英國頭頸腫瘤學(xué)聯(lián)合會（BAHNO）、內(nèi)分泌學(xué)會、EACMFS、EANM、ESES，ESPE、IAES以及LATS共同簽署。

    美國臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會和美國內(nèi)分泌外科醫(yī)師協(xié)會、英國甲狀腺協(xié)會和皇家醫(yī)學(xué)院、**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）均是由于缺乏隨機對照試驗的高品質(zhì)證據(jù)而制訂了一些互相矛盾的臨床指南。歐洲甲狀腺協(xié)會發(fā)布了統(tǒng)一的DTC 治療指南。歐洲核醫(yī)學(xué)協(xié)會近期也發(fā)布了統(tǒng)一的DTC放射碘（**）治療指南。

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