糖尿病酮癥酸中毒差點(diǎn)誤診為“癔癥”
2010-11-11 16:47
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來(lái)源:華醫(yī)園
作者:大*勒
責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 作為臨床醫(yī)生,常常面對(duì)各類疾病,同一種疾病表現(xiàn)形式不一,不同疾病也會(huì)表現(xiàn)相似。我們只有謹(jǐn)慎思考,加上必要的輔助檢查才能防止誤診誤治。
作為臨床醫(yī)生,我們要面臨各種疾病以及其中的“陷阱”。下一個(gè)患者到底是什么疾???我們也無(wú)暇思考,唯有按照診療常規(guī),做好問(wèn)病史,體格檢查,盡可能地減少誤診。醫(yī)路漫漫,且行且學(xué)且總結(jié)。
這是一位18歲的女性,30分鐘前患者因和其家屬爭(zhēng)吵后出現(xiàn)四肢抽搐、雙眼緊閉、呼吸急促,伴肢端麻木,家人勸說(shuō)無(wú)效,遂尤其家屬送來(lái)急診室?;颊呒韧鶡o(wú)高血壓、糖尿病病史。無(wú)精神疾病史。無(wú)手術(shù)、外傷史,無(wú)藥物過(guò)敏史。目前系大二學(xué)生。根據(jù)簡(jiǎn)要的病史,我不禁首先想到了“癔癥”可能,但這一診斷的確立需要排除任何相關(guān)的其他器質(zhì)性疾病才行啊。邊思考邊查體:BP116/72mmHg,神志清,精神差,急性病容,口唇無(wú)紫紺,雙側(cè)瞳孔等大圓,直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏。頸靜脈無(wú)怒張,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕啰音。心律82bpm,心律齊,未及病理性雜音。腹部柔軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,雙下肢無(wú)浮腫。雙側(cè)巴氏征(-),腦膜**征(-)。
在和患者家屬溝通病情過(guò)程中,原來(lái)患者1個(gè)月前也曾因情緒問(wèn)題出現(xiàn)過(guò)類似癥狀,當(dāng)時(shí)在家自行緩解?;颊吒改冈V此次較上次癥狀加重。莫非真的是“癔癥”發(fā)作?于是立即聯(lián)系心身科醫(yī)師會(huì)診,同時(shí)完善肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治鲆约靶碾妶D等檢查。心身科醫(yī)生在認(rèn)真問(wèn)病史,查體后,認(rèn)為“癔癥”不能除外,給予暗示治療后患者氣促癥狀稍緩解。這時(shí),電腦中檢驗(yàn)系統(tǒng)結(jié)果一一回示,肝腎功能、電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)。但看到患者的血糖時(shí),不禁恍然大悟。原來(lái)患者血糖高達(dá)28.3mmol/l。血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒。這時(shí),再次追問(wèn)患者病史,得知患者近2個(gè)月來(lái)體重減輕大約4kg,有多飲、口干癥狀,因患者長(zhǎng)期在校居住,其父母對(duì)其健康狀況亦未引起重視。完善尿常規(guī)檢查,結(jié)果回示:尿糖(4+),尿酮體(++)。原來(lái)患者的癥狀不是“癔癥”,而是糖尿病酮癥酸中毒另外形式的表現(xiàn)。當(dāng)診斷已經(jīng)確立后,我便進(jìn)行了充分補(bǔ)液,胰島素靜滴等治療。當(dāng)患者血糖降至10.1mmol/l、血?dú)夥治稣r(shí),胸悶氣促的癥狀也消失了。
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