作為臨床醫(yī)生，我們要面臨各種疾病以及其中的“陷阱”。下一個(gè)患者到底是什么疾??？我們也無(wú)暇思考，唯有按照診療常規(guī)，做好問(wèn)病史，體格檢查，盡可能地減少誤診。醫(yī)路漫漫，且行且學(xué)且總結(jié)。

 

      這是一位18歲的女性，30分鐘前患者因和其家屬爭(zhēng)吵后出現(xiàn)四肢抽搐、雙眼緊閉、呼吸急促，伴肢端麻木，家人勸說(shuō)無(wú)效，遂尤其家屬送來(lái)急診室?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓、糖尿病病史。無(wú)精神疾病史。無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。目前系大二學(xué)生。根據(jù)簡(jiǎn)要的病史，我不禁首先想到了“癔癥”可能，但這一診斷的確立需要排除任何相關(guān)的其他器質(zhì)性疾病才行啊。邊思考邊查體：BP116/72mmHg，神志清，精神差，急性病容，口唇無(wú)紫紺，雙側(cè)瞳孔等大圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心律82bpm，心律齊，未及病理性雜音。腹部柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫。雙側(cè)巴氏征（-），腦膜**征（-）。

 

      在和患者家屬溝通病情過(guò)程中，原來(lái)患者1個(gè)月前也曾因情緒問(wèn)題出現(xiàn)過(guò)類似癥狀，當(dāng)時(shí)在家自行緩解?；颊吒改冈V此次較上次癥狀加重。莫非真的是“癔癥”發(fā)作？于是立即聯(lián)系心身科醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)完善肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治鲆约靶碾妶D等檢查。心身科醫(yī)生在認(rèn)真問(wèn)病史，查體后，認(rèn)為“癔癥”不能除外，給予暗示治療后患者氣促癥狀稍緩解。這時(shí)，電腦中檢驗(yàn)系統(tǒng)結(jié)果一一回示，肝腎功能、電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)。但看到患者的血糖時(shí)，不禁恍然大悟。原來(lái)患者血糖高達(dá)28.3mmol/l。血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒。這時(shí)，再次追問(wèn)患者病史，得知患者近2個(gè)月來(lái)體重減輕大約4kg，有多飲、口干癥狀，因患者長(zhǎng)期在校居住，其父母對(duì)其健康狀況亦未引起重視。完善尿常規(guī)檢查，結(jié)果回示：尿糖（4+），尿酮體（++）。原來(lái)患者的癥狀不是“癔癥”，而是糖尿病酮癥酸中毒另外形式的表現(xiàn)。當(dāng)診斷已經(jīng)確立后，我便進(jìn)行了充分補(bǔ)液，胰島素靜滴等治療。當(dāng)患者血糖降至10.1mmol/l、血?dú)夥治稣r(shí)，胸悶氣促的癥狀也消失了。