表1 Myerburg室早危險(xiǎn)度分級法

 

　　Schamaroth室早分類

 

　　根據(jù)室早的QRS-ST-T形態(tài)，斯卡馬洛斯（Schamaroth）提出了功能性室早與病理性室早的心電圖鑒別要點(diǎn)（表2），其同樣適用于動態(tài)心電圖。功能性室早通常不伴器質(zhì)性心臟病，也無明顯臨床癥狀，對預(yù)后無明顯影響。而器質(zhì)性室早常伴器質(zhì)性心臟病，其預(yù)后決定于器質(zhì)性心臟病的類型與程度。

 

　　表2 Schamaroth室早分類法

 

　　室早后心律震蕩：預(yù)警猝死的新技術(shù)

 

　　心律震蕩（heart rate turbulence）是指一次室早后竇性心律有短期的快慢波動，即正常情況下，室早后的竇性心律應(yīng)出現(xiàn)先快后慢的現(xiàn)象，該現(xiàn)象消失則為異常。主要檢測指標(biāo)為震蕩起始（TO）及震蕩斜率（TS）。TO正常是指室早后的RR間期有暫時(shí)先快的現(xiàn)象。TO≥0時(shí)為正常，代表室早后的竇性心律有加速現(xiàn)象。TS是指室早后的20個(gè)竇性心律中任意5個(gè)RR間期的最大斜率。TS正常時(shí)>2.5 ms/RR，提示室早后竇性心律存在后慢的情況。

 

　　循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對于缺血性心臟病患者，TO和TS是兩個(gè)死亡高危的***預(yù)測指標(biāo)，TO≥0，而TS≤2.5 ms/RR時(shí)為異常。一項(xiàng)研究（MPIP）顯示，TO≥0者2年死亡率為11%，TO≥0者為20%，而在另一項(xiàng)研究（EMITA）中分別為11%和27%。在MPIP研究中，TS正常者（陰性）2年死亡率為9%，陽性者為27%，而在EMITA研究中則分別為9%和26%。由此可見，TO或TS陽性者的猝死危險(xiǎn)增高，兩者均異常的預(yù)測能力更強(qiáng)。總之，室早后沒有特征性竇性心律震蕩，是急性心梗和心衰患者猝死率升高的預(yù)測指標(biāo)。