室性早搏的治療(2)
2011-01-11 15:51
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來源:中國心電學(xué)網(wǎng)
作者:大*勒
責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 室性早搏(室早)好似變化莫測、玄妙無窮的萬花筒。室早的治療原則是不予以針對性治療,更不能對無癥狀性室早進(jìn)行長期抗心律失常藥物治療。針對明確病因室早的治療十分必要,對于頻發(fā)、復(fù)雜、伴有明顯癥狀的室早,中西藥治療都可選擇。
表1 Myerburg室早危險(xiǎn)度分級法
Schamaroth室早分類
根據(jù)室早的QRS-ST-T形態(tài),斯卡馬洛斯(Schamaroth)提出了功能性室早與病理性室早的心電圖鑒別要點(diǎn)(表2),其同樣適用于動態(tài)心電圖。功能性室早通常不伴器質(zhì)性心臟病,也無明顯臨床癥狀,對預(yù)后無明顯影響。而器質(zhì)性室早常伴器質(zhì)性心臟病,其預(yù)后決定于器質(zhì)性心臟病的類型與程度。
表2 Schamaroth室早分類法
室早后心律震蕩:預(yù)警猝死的新技術(shù)
心律震蕩(heart rate turbulence)是指一次室早后竇性心律有短期的快慢波動,即正常情況下,室早后的竇性心律應(yīng)出現(xiàn)先快后慢的現(xiàn)象,該現(xiàn)象消失則為異常。主要檢測指標(biāo)為震蕩起始(TO)及震蕩斜率(TS)。TO正常是指室早后的RR間期有暫時(shí)先快的現(xiàn)象。TO≥0時(shí)為正常,代表室早后的竇性心律有加速現(xiàn)象。TS是指室早后的20個(gè)竇性心律中任意5個(gè)RR間期的最大斜率。TS正常時(shí)>2.5 ms/RR,提示室早后竇性心律存在后慢的情況。
循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,對于缺血性心臟病患者,TO和TS是兩個(gè)死亡高危的***預(yù)測指標(biāo),TO≥0,而TS≤2.5 ms/RR時(shí)為異常。一項(xiàng)研究(MPIP)顯示,TO≥0者2年死亡率為11%,TO≥0者為20%,而在另一項(xiàng)研究(EMITA)中分別為11%和27%。在MPIP研究中,TS正常者(陰性)2年死亡率為9%,陽性者為27%,而在EMITA研究中則分別為9%和26%。由此可見,TO或TS陽性者的猝死危險(xiǎn)增高,兩者均異常的預(yù)測能力更強(qiáng)。總之,室早后沒有特征性竇性心律震蕩,是急性心梗和心衰患者猝死率升高的預(yù)測指標(biāo)。