對(duì)多支冠狀動(dòng)脈血管病變的患者進(jìn)行血管重建在當(dāng)今全球都是很普遍的。僅在美國，每年就有將近700,000位多支冠狀動(dòng)脈血管病變的患者進(jìn)行血管血運(yùn)重建，其中約有四分之一的患者伴有糖尿病。

　　已有的一些比較糖尿病患者的血管重建策略的隨機(jī)試驗(yàn)表明，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）比經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的預(yù)后要好。CABG對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管的使用以及術(shù)后患者的抗血栓治療都有提升的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)這個(gè)結(jié)論，相關(guān)研究人員收集大量的數(shù)據(jù)，對(duì)患者實(shí)行PCI和CABG并檢測(cè)術(shù)后的預(yù)后。并且研究人員還提出了試想：積極的藥物治療和藥物洗脫支架的使用是否可以改變多支冠狀動(dòng)脈血管病變的糖尿病患者的血運(yùn)重建方法。

　　該試驗(yàn)研究共納入1900例同時(shí)伴糖尿病和冠脈疾病的患者，患者的平均年齡為63.1± 9.1歲，其中29％是婦女，83%患者伴有三支血管病變。受試者被隨機(jī)分配接受CABG或PCI（西羅莫司或紫杉醇洗脫支架）治療，PCI組有953人，CABG組有947人。兩組病人術(shù)后雙重抗血小板治療至少維持12個(gè)月，隨訪時(shí)間最低為2年。任何原因引起的死亡，非致命性心肌梗死或者非致命性卒中，都作為這項(xiàng)研究的主要終點(diǎn)。

　　試驗(yàn)結(jié)果表明，兩種藥物洗脫支架——西羅莫司洗脫支架和紫杉醇洗脫支架的使用對(duì)病人的主要終點(diǎn)發(fā)生的影響并沒有顯著差異。

　　在中位3.8年隨訪期間，PCI組和CABG組分別有205和147例患者出現(xiàn)死亡，非致命性心肌梗死或者非致命性卒中。

　　5年期隨訪中，任何原因?qū)е碌乃劳?，非致命性心肌梗死或者非致命性卒中的發(fā)生率，在PCI組為26.6％，在CABG組為18.7％。CABG組的5年主要終點(diǎn)發(fā)生率顯著低于PCI組，5年全因死亡率和心肌梗死發(fā)生率亦為如此。這意味著CABG組相對(duì)危險(xiǎn)度顯著降低30%。

　　5年期隨訪中，PCI組有13.9%的病人發(fā)生過心肌梗死，而CABG組的心肌梗死發(fā)生率為6.0%。在手術(shù)30天后的發(fā)生的心肌梗死，PCI組中有81人，CABG組中有29人?？梢钥闯?，PCI組的心肌梗死發(fā)生顯著高于CABG組，主要集中在術(shù)后30天內(nèi)。

　　5年期隨訪的卒中發(fā)生率，PCI組為2.4%，CABG組為5.2%。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析顯示，CABG組卒中發(fā)生率較高，主要是由于在手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的卒中較多所致，其中大部分（87%）為缺血性卒中，13%為出血性卒中。

　　既往實(shí)施的BARI-2D試驗(yàn)曾得出與之相似的結(jié)果。2010年心肌血運(yùn)重建指南建議，在冠脈病變程度更適宜手術(shù)治療的情況下優(yōu)選CABG。2011年P(guān)CI和CABG指南亦提示在同時(shí)伴多支血管病變和糖尿病的患者中CABG優(yōu)于PCI。

　　因此，對(duì)于多支冠狀動(dòng)脈血管病變的糖尿病患者，CABG應(yīng)為首選血運(yùn)重建方法。接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）比經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的預(yù)后要好，與PCI相比，CABG可以降低死亡和心肌梗死的發(fā)生率，但中風(fēng)的發(fā)生率會(huì)比PCI高。