2009年，以基藥制度為杠桿的新醫(yī)改首先在基層推開?；舅幬镏贫鹊耐瞥?，原本目的是解決老百姓“看病難、看病貴”問題。不過，基藥制度在農村的執(zhí)行過程中，卻讓村衛(wèi)生室遭遇尷尬?；幣渌筒患皶r、低價基藥脫銷等現實問題，直接導致村醫(yī)用藥過于局限。村民有點頭疼腦熱的小毛病到衛(wèi)生室，有時還會無藥可用。

  讓患者等不起的基藥配送

  基藥制度實施前，醫(yī)藥公司之間的競爭也比較激烈，村醫(yī)從藥品批發(fā)公司進購藥品，選擇余地比較多，而且還非常方便。只要村醫(yī)急用，哪怕只是一種藥品，醫(yī)藥公司都會不分晝夜地送藥上門，不僅方便及時，醫(yī)藥公司的服務態(tài)度也非常好。

  如今，村醫(yī)只能每月在固定時間向衛(wèi)生院報送一次基藥訂貨單，再由衛(wèi)生院向基藥配送企業(yè)**。接著，配送企業(yè)將基藥配送到衛(wèi)生院，然后再分發(fā)到村衛(wèi)生室。很多地方，由于基藥根本就不送貨上門，村醫(yī)只能自己上門去衛(wèi)生院取藥。

  由于周轉時間過長，配送不及時，有些基藥品種常常處于缺貨狀態(tài)。一旦村醫(yī)無藥，很容易就會耽誤農村患者的治療。更多的情況則是，患者根本不愿意等待太長時間，而是直接去衛(wèi)生院和縣醫(yī)院看病，限制了村衛(wèi)生室功能的發(fā)揮。

  另外，由于基藥配送機制不靈活，退換貨也不方便，村醫(yī)計劃采購的藥品經常被隨意掉包、更換，甚至串貨。很多配送來的基藥臨床根本用不上，導致部分基藥長期積壓甚至過期，而有些基藥送來后，就已經臨近失效期了，這些損失最后都要由村醫(yī)來買單?；幣渌蜔o法根據患者隨時的用藥需求做出及時反饋和調整，暴露出問題越來越多。

  村衛(wèi)生室常用藥消失了

  基藥改革后，村衛(wèi)生室常用藥品數量也從原來的幾百種下降到了不足百種，甚至更少。一旦基藥斷貨，患者就要面臨無藥可用的尷尬。衛(wèi)生室藥房幾乎空了一大半兒，農民常用的藥物消失了。村醫(yī)過去習慣使用的健胃消食片、感康、安瑞克等常用藥都不在基藥目錄內。在藥品**極大豐富的今天，村衛(wèi)生如今居然會遭遇“用藥荒”。

  另一方面，部分零差價基藥價格并沒有變便宜，反而比藥店的零售價還要高。比如，常用的消化藥“多酶片”，按非基藥在醫(yī)藥批發(fā)公司采購，每瓶（100片）進購價僅為1.40元；基藥價則為每瓶2.20元，藥店零售價每瓶只要2.00元錢。

  還有部分基藥，在進入了基藥目錄之后，在招標過程中，換個包裝搖身一變就會大幅漲價。比如，猴耳環(huán)消炎片變身基藥之后，進購價從6.3元每瓶一躍上升為11.3元每瓶；20片裝的布洛芬緩釋片也從5.5元每盒暴漲至10.80元每盒。價格上漲的結果是患者敏感。

  村醫(yī)自掏腰包采購基藥

  按照政策要求，村衛(wèi)生室提供服務是公益性質，村醫(yī)消瘦基藥不能賺取老百姓一分錢。但最近幾年，村醫(yī)購買基藥要自己墊付現金，按規(guī)定每個村醫(yī)限管理1,000個居民，村醫(yī)要自掏腰包購進基藥零利潤墊付給村民。這直接導致村醫(yī)負擔加重，一些地方出現村醫(yī)流失問題。

  而現狀是，醫(yī)保部門在基礎保障方面薄弱，地方財政部門在補助上仍然不到位。村醫(yī)所墊付的基藥款，雖然通過新農合報銷能夠拿回來。但是，新農合報銷回款的時間長短不定，短則幾個月，長則半年以上。在等待回款過程中，如果因為報銷手續(xù)不規(guī)范，村醫(yī)還可能遭遇扣款，甚至被罰款。

  總而言之，如果上述問題得不到改善，更多患者則愿意去縣醫(yī)院就醫(yī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失的現象也會越來越嚴重，醫(yī)療三級網底的功能將受到極大影響。