近日，***醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，已通過中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組審議。

    文件要求，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群。

    家庭醫(yī)生真的要走進千家萬戶了？

    家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是歐美大多數(shù)國家的模式，也是西方國家很成熟的模式。家庭醫(yī)生模式有效地起到了初診、分診作用，也能為民眾解決很多小病小痛，大大減輕了大醫(yī)院的壓力。 相當(dāng)一部分病人無需再上醫(yī)院排隊掛號，在家里便能完成診斷過程，大醫(yī)院可以真正騰出手來診治疑難雜癥和科研任務(wù)。

    更重要的是，家庭醫(yī)生簽約模式，簽約者和非簽約者在醫(yī)保支付比例和醫(yī)保門診統(tǒng)籌上設(shè)置了差別，即在基層首診和轉(zhuǎn)診的簽約者，其自付比例在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低于非簽約者。既方便群眾，又替群眾的錢包著想，可以說是一種省時省力省錢的看病模式。

    過去，‘’低水平，廣覆蓋‘’，赤腳醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生，加上上級醫(yī)院經(jīng)常送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)，對保障廣大鄉(xiāng)村人民的健康發(fā)揮了很好的作用，也可以說是現(xiàn)代家庭醫(yī)生簽約模式的雛形。但是，醫(yī)院走市場化的發(fā)展道路，摒棄了這種‘’低水平，廣覆蓋‘’的模式，幾十年的高速發(fā)展，使得上級醫(yī)院與基層醫(yī)院，無論從規(guī)模，設(shè)備，人才培養(yǎng)，醫(yī)療水平，等等，差距越來越大，已經(jīng)是天壤之別了，基層醫(yī)院越來越面臨沒病人可看的囧地。

    國家衛(wèi)計委推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，雖然晚了些，但仍然不失明智之舉，醫(yī)改改來改去十幾年，病人看病難是更難了，醫(yī)患關(guān)系是更緊張了， 看病難這一問題其實主要體現(xiàn)在大醫(yī)院上，病人多、醫(yī)生少，排隊時間太長，問診時間太短。有相關(guān)數(shù)據(jù)稱，各大醫(yī)院的醫(yī)生看一名病人平均只花2--4分鐘，這也是醫(yī)患關(guān)系緊張的一大因素。

    家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，也是分級診療的一部分，充分調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，使大部分的常見病，慢性病，普通病種分流，留在基層，甚至在家里就給你治了，將極大的緩解大醫(yī)院的就診壓力，同時，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對疾病的預(yù)防，對民眾的健康保健也有積極作用。

    但是，愿望是美好的，現(xiàn)實是骨感的。

    文件要求，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。但是，在醫(yī)院市場化發(fā)展機制下，基層醫(yī)務(wù)人員，不論是醫(yī)療技術(shù)水平，硬件設(shè)備，就連生存空間也受到擠壓。30%的簽約率，也就是四億多人，無論如何，基層的衛(wèi)生機構(gòu)在短短的一年時間內(nèi)，也是沒有能力‘’接受‘’這四億多人口，給他們提供家庭醫(yī)療服務(wù)的。

    要達到這個目標(biāo)，唯一的辦法是上級醫(yī)院派大量的醫(yī)務(wù)人員下基層，可是，在目前這些大醫(yī)院本身就是人滿為患，不堪重負(fù)，醫(yī)護人員極度短缺的情況下，哪里派得出這么多的醫(yī)務(wù)人員，就連醫(yī)生去多點執(zhí)業(yè)，也被醫(yī)院處罰（北京某三甲醫(yī)院），醫(yī)院怎么可能派得出人？這是一個悖論！

    況且，如果上級醫(yī)院不能派出更多高水平醫(yī)生，對基層醫(yī)院幫扶，切實提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，那么，這樣的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式又恐將走回過去的老路，“低水平，廣覆蓋”,甚至廣覆蓋都做不到。

    家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是今后醫(yī)改的方向，我們唯有寄希望于有關(guān)部門，制定切合實際的目標(biāo)，一步一個腳印，制定長期有效的發(fā)展規(guī)劃，而不是急功近利，得隴望蜀，讓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式在中國大地上生根，發(fā)芽

    ,開花，結(jié)果，造福千家萬戶。