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最新中美指南糖尿病患者的降脂策略與他汀治療

2015-07-11 15:27 閱讀:1435 來(lái)源:中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)全科醫(yī)學(xué)周刊 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 指南對(duì)糖尿病患者的降脂策略與他汀治療

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2014年頒布的《2013年版中國(guó)2型糖尿病防止指南》

    該指南建議所有下列糖尿病患者,無(wú)論基線血脂水平如何,均應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用他汀類藥物:①有明確心血管疾病者,LDL-C控制目標(biāo)是<1.8mmol/L;②無(wú)心血管疾病,但年齡超過(guò)40歲并有1個(gè)或多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素者(早發(fā)心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、血脂紊亂或蛋白尿),LDL-C控制目標(biāo)是<2.6mmol/L;③對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)者(無(wú)明確心血管疾病且年齡在40歲以下),若LDL-C>2.6mmol/L或具有多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素,在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,應(yīng)考慮他汀類藥物治療,LDL-C控制目標(biāo)是<1.8mmol/L。該指南還明確建議,如果最大耐受劑量的他汀類藥物未達(dá)到上述治療目標(biāo)或LDL-C水平稍高于2.6mmol/L而具有他汀類藥物適應(yīng)癥的患者,采用他汀類藥物將LDL-C從基線水平降低30%——40%也可帶來(lái)明顯的心血管保護(hù)作用。指南所給出的2型糖尿病患者TG和HDL-C控制目標(biāo)分別為T(mén)G<1.7mmol/L,男性HDL-C>1.0mmol/L,女性HDL-C>1.3mmol/L。

    美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)與美國(guó)心肺血液研究所(NHLBI)聯(lián)合制定并頒布的2013年版《ACC/AHA降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)風(fēng)險(xiǎn)之膽固醇治療指南》

    該指南放棄了傳統(tǒng)的降脂治療目標(biāo)值,但明確了可通過(guò)他汀治療得到最大獲益的4類人群,其中第3類就是專門(mén)針對(duì)糖尿病患者的,而第1和第2類人群也與糖尿病患者有關(guān)。①糖尿病患者,年齡40——75歲、LDL-C介于70——189mg/dl之間、無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病,采用中等強(qiáng)度他汀類治療使LDL-C水平降低30%——49%;②對(duì)于患有ASCVD的患者,這里也包括合并ASCVD的糖尿病患者,如果沒(méi)有禁忌證或無(wú)他汀藥物相關(guān)不良事件發(fā)生的,均應(yīng)接受高強(qiáng)度的他汀類藥物治療,包括瑞舒伐他?。ㄍ扑]劑量20——40mg)或阿托伐他汀(推薦劑量80mg),使LDL-C水平降低至少50%;對(duì)于出現(xiàn)劑量相關(guān)不良反應(yīng)的患者,可改為中等強(qiáng)度的他汀類藥物治療;③LDL-C水平≥190mg/dl的患者,這里也應(yīng)包括糖尿病患者,應(yīng)接受高強(qiáng)度的他汀類藥物治療,使LDL-C水平降低至少50%;④對(duì)于不合并臨床ASCVD,且年齡在40——75歲之間的糖尿病患者,指南建議應(yīng)接受至少中等強(qiáng)度的他汀類藥物治療,使LDL-C水平降低30%——40%,如果患者經(jīng)評(píng)估10年內(nèi)ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)>7.5%,則應(yīng)接受高強(qiáng)度他汀類藥物治療。

    美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)2015年1月公布的新版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)

    該指南沒(méi)有設(shè)定具體調(diào)脂治療目標(biāo)值,但針對(duì)可能獲益的不同人群給出不同強(qiáng)度他汀治療建議。①所有年齡段糖尿病伴冠心病患者應(yīng)在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用高強(qiáng)度他汀治療。②年齡<40歲伴有其他心血管危險(xiǎn)因素患者,考慮在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用中等或高強(qiáng)度他汀治療。③年齡40——75歲無(wú)其他心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病患者,考慮在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用中等強(qiáng)度他汀治療。④年齡40——75歲伴有其他心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病患者,考慮在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用高強(qiáng)度他汀治療。⑤年齡>75歲無(wú)其他心血管危險(xiǎn)因素患者,考慮在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用中等強(qiáng)度他汀治療。⑥年齡>75歲伴有其他心血管危險(xiǎn)因素患者,考慮在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用中等或高強(qiáng)度他汀治療。

    鑒于LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的最主要因素,為減少斑塊形成,降低臨床心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),各權(quán)威指南均明確建議,糖尿病患者在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí),應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。而在藥物選擇方面,他汀類藥物是各指南所明確推薦的降脂治療的首選藥物。


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