兩會觀察

    **總理在**工作報告中首次提出“健康中國”的概念，與江蘇團代表一起審議**工作報告時，也對深化醫(yī)療衛(wèi)生改革提出要求。作為全國4個試點省級綜合醫(yī)改的省份之一，今年江蘇正大力推進新一輪醫(yī)改，為全國積累經(jīng)驗。醫(yī)改步入深水區(qū)，如何探尋最佳路徑，成為江蘇團代表們熱議的話題。

    分級診療，百姓不愿意咋辦

    處方：提高社區(qū)醫(yī)療服務水平

    分級診療，是深化醫(yī)改的重頭戲。試點省份都會***醫(yī)保**政策，去基層首診，報銷比例高，否則，有可能少報銷甚至不報銷。“僅靠醫(yī)保政策**老百姓去基層首診，顯然不夠。”淮安市市長曲福田代表說，國外很多社區(qū)醫(yī)生是全科醫(yī)生，收入也很高，他們安心在基層為社區(qū)服務。

    “我在荷蘭學習時，因為蔬菜吃得少，腿上長小瘡，第一次去社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生開了藥，服用三天就好了。半個月后，我耳朵里長小瘡，這次醫(yī)生診斷后，幫我聯(lián)系大醫(yī)院，而且預約時間，我趕過去，很快就診完畢，服藥后也很快就好了。”曲福田說，“這個分級診療，我印象非常深。他們社區(qū)轉診通道順暢，不要患者自己去轉，而是社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院有通道，社區(qū)醫(yī)生負責轉診。”

    無錫市人民醫(yī)院副院長、江蘇省肺移植診療中心主任陳靜瑜代表多次在國外深造。他說：“國外社區(qū)醫(yī)生高學歷，而且需要在大醫(yī)院工作3-5年，知識全面才能在社區(qū)把好第一關。大醫(yī)院?？漆t(yī)生的門診病人均由社區(qū)醫(yī)生推薦，否則專科醫(yī)生不接診。我國社區(qū)醫(yī)生如果水平不高，百姓不愿去，醫(yī)保**調節(jié)的作用有可能會失靈，畢竟去哪看病選擇權在老百姓自己手里。”

    多點執(zhí)業(yè)，身份受限制咋辦

    處方：變醫(yī)生“單位人”為“社會人”

    醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度已全面開放，一名醫(yī)生同時可在兩家或多家醫(yī)院從事診療。但目前，大部分醫(yī)生被職稱晉升制度束縛在一家醫(yī)院，不能流通，多點執(zhí)業(yè)很難開展。

    鹽城市疾控中心主任沈進進代表直擊癥結：“有哪家醫(yī)院愿意讓自己花錢、花時間、創(chuàng)造機會培養(yǎng)出來的醫(yī)務人員替別人家干活？又有哪位大型公立醫(yī)院的醫(yī)生愿意冒著工資福利受損、晉升受限的風險與其他醫(yī)院簽訂執(zhí)業(yè)協(xié)議？”“不打破目前的制度束縛，就無法真正形成自由流動的醫(yī)務人員勞動力市場。”

    陳靜瑜代表認為，“醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書應在全國通行”,醫(yī)師***可以參照機動車駕駛證的管理方式，在一個地點注冊、考核，但是在全國范圍內放開行醫(yī)，取消醫(yī)療機構單點注冊的限制，這樣可以去除醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的法律障礙，推進醫(yī)療人事制度的改革。

    全國人大代表、江蘇省人民醫(yī)院胰腺中心主任苗毅代表建議，改變用人機制和醫(yī)師附屬于醫(yī)院的注冊關系，讓醫(yī)生變成“協(xié)會人”,加入?yún)f(xié)會的醫(yī)院共享優(yōu)質人才資源、共同負擔人才培養(yǎng)經(jīng)費。

    評職稱，基層死磕論文咋辦

    處方：以考核臨床實踐能力為主導

    3月7日上午，在江蘇代表團的審議現(xiàn)場，**總理和代表們討論基層醫(yī)院醫(yī)生以論文評職稱的問題。“地級市醫(yī)院醫(yī)生評職稱不要統(tǒng)一論文，醫(yī)生技術水平由患者是否滿意為標準。”蘇北人民醫(yī)院院長王靜成代表認為，讓醫(yī)生寫論文搞科研，對地級市醫(yī)院醫(yī)生沒有必要。當時，**總理回應“講得有道理，手術沒做好，論文寫得不錯，問題不解決，這不是花架子嗎？”并指出“這個問題事關全局，牽扯面大”.

    對此，苗毅代表也認為，在基層死磕論文有悖臨床醫(yī)學的規(guī)律。“目前醫(yī)療行業(yè)缺少對臨床工作的量化及質量評價，行政部門對醫(yī)務人員進行量化評價，是通過論文、獎勵、學歷、學位來評價臨床醫(yī)生，陷入以科學家的標準來評價以醫(yī)療工作為主的臨床醫(yī)務人員的怪圈，與臨床醫(yī)務人員水平密切相關的業(yè)務能力卻被輕視。這種晉升制度也導致大批原本應當專注于看”常見病“、”多發(fā)病“的基層醫(yī)務工作者，被迫從事屬于醫(yī)療系統(tǒng)金字塔尖的醫(yī)學研究事業(yè)，最終釀成行業(yè)亂象。

    醫(yī)生超負荷， 薪酬不體現(xiàn)咋辦

    處方：推進以績效為導向的分配改革

    不少代表認為，做手術一站就是好幾個小時，對很多醫(yī)生來說這是”家常便飯“,長期超負荷工作，薪酬待遇卻不能體現(xiàn)價值，長此以往，挫傷醫(yī)務工作者積極性。

    我國現(xiàn)行醫(yī)務人員晉升制度大致沿用了過去蘇聯(lián)的做法，途徑是住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。”這種職稱晉升辦法，隨著醫(yī)療行業(yè)改革深入，已不能適應社會發(fā)展需要。“苗毅建議，全面糾正不合理的職稱晉升條件，將具有一定職業(yè)水準的人才之間的競爭和資源配置交給市場決定。應該按照行業(yè)、市場以及雇傭者的特點，根據(jù)醫(yī)務人員的實際能力和水平（看病的能力）決定薪酬，而不是**來決定薪酬。取消所謂的 ”高級職稱“,將原副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師統(tǒng)一改為”主診醫(yī)師“.

    南京市第一醫(yī)院副院長陳鑫代表也認為，要逐步提高整體收入水平，關注醫(yī)務人員在整個社會各個行業(yè)中的薪資水平。只有堅持以績效為導向的改革分配方式，方才能充分調動醫(yī)務人員的工作積極性。