近日，國家衛(wèi)計委一項針對基層醫(yī)生的培訓項目正式啟動。該項目主要針對國家衛(wèi)計委扶貧規(guī)劃中的全國22個省市區(qū)832個縣，培訓的對象為縣級衛(wèi)生行政管理部門負責人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構影像專業(yè)負責人。整個培訓項目共投入1000萬元，計劃歷時5年。項目的初衷固然是好，但是僅僅是貧困縣需要需要基層醫(yī)生培訓嗎？

    醫(yī)療扶貧的必要性

    這一輪的培訓主要是針對貧困地區(qū)，可以算做一種“醫(yī)療扶貧”.這當然很必要，醫(yī)院和醫(yī)生的整體素質(zhì)，往往和一個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平“正相關”,越是貧困的地區(qū)，醫(yī)生的業(yè)務能力越是值得擔憂。幾年前，蘭州大學有位教授去一些貧困縣的縣醫(yī)院走訪調(diào)研，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學院畢業(yè)的本科生一個都沒有，學歷最高的是自學的專升本。這樣的現(xiàn)狀，更印證了在職培訓的重要性。

    強基層 不僅要在貧困縣

    “看病難”是醫(yī)改要***的主要難題之一。“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象仍未得到改善?；鶎俞t(yī)生的短板并不僅存在于貧困地區(qū)，而有很大的普遍性。今年5月，國家衛(wèi)計委醫(yī)一位官員在接受采訪時坦誠：“我國48%的在崗醫(yī)生不具備本科學歷，千人口醫(yī)師數(shù)處于發(fā)展中國家水平，和發(fā)達國家差距很大，特別是基層非常薄弱。”所以，各地在推行“首診在基層”的試點之前，如何盡可能提高基層醫(yī)生的水準是不容回避的問題。

    加大在職培訓力度當然是最直接的辦法。不過幾年前，當時的衛(wèi)計委在推行“走近西部”縣級醫(yī)生培訓時，就曾遇到意料不到的狀況，盡管培訓是免費的，但很多基層醫(yī)院卻不愿意派人去學。有時一期培訓班共有40人的名額，但一開始只報了20來人。免費培訓為何叫好卻不叫座？學員們坦言，基層醫(yī)生沒有不渴望得到進修機會的，但縣級醫(yī)院的人員缺乏和績效考核帶來的任務量壓力使他們錯失了許多培訓機會。這當然是極端情況，但多少也能說明，除了短期的集中培訓之外，改善基層醫(yī)院的生態(tài)也至關重要。

    基層醫(yī)院對培訓醫(yī)生不夠積極，是否還有院領導方面的原因？院長也有自己的苦衷。有院長介紹：“我們每年都派七八位醫(yī)生到大醫(yī)院進修，一個人一年要花幾萬元?？墒沁M修回來，既不能解決臨床問題，也不能開展新項目，總是強調(diào)我們的設備太落后，學來的東西用不上。”

    如果醫(yī)院的大夫們帶著明確的任務和具體的問題來參加培訓，學習以后能給醫(yī)院帶來實實在在的變化，這樣的培訓誰會不愿意參加呢？如果以地方疾病譜和當?shù)剞r(nóng)村居民的醫(yī)療需求為依據(jù)，安排學員進行有針對性的學習實踐，這樣的培訓是不是會既叫好又叫座呢？

    在現(xiàn)實中，優(yōu)秀醫(yī)療人才“下不去、留不住”的現(xiàn)象非常突出，因為基層工作累、待遇差、發(fā)展空間有限。特別在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，有些醫(yī)生甚至不是嚴格的專業(yè)出身，而是半路出家“自學成才”.所以即便加大培訓，提升的空間可能也有限。要快速提升基層醫(yī)生的整體素質(zhì)，最治本的辦法還是補充新鮮血液。

    要增加基層對新醫(yī)生的吸引力，就只能提高待遇、改善工作環(huán)境?；鶎有l(wèi)生人才“斷層”,一方面由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入低、待遇差，留不住人，另一方面是受人事制度、編制等制約，難以招到合適的人才。

    盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了績效工資，但目前仍然低于同地區(qū)公辦教師的績效工資水平，工作壓力卻很大。因此，許多畢業(yè)生寧愿到民營醫(yī)院打工，也不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。即使去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也是為了享受政策，拿到編制以后，再想辦法調(diào)出去。據(jù)了解，部分醫(yī)學畢業(yè)生為了留在城里，不惜選擇犧牲專業(yè)理想，從事藥品代理、醫(yī)療器械推銷等相關行業(yè)，甚至從事與醫(yī)學一點兒都不沾邊的職業(yè)，而且獲得了比從醫(yī)更好的報酬，被推為典范，引發(fā)其他畢業(yè)生的效仿，加劇了人才流失。

    **愿意給錢去幫助一些老少邊窮地區(qū)發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，修醫(yī)院用房，買設備。但是買設備以后是否能夠很好地使用，還需要一段時間。不光要給基層醫(yī)療機構買硬件，還需要幫助基層醫(yī)療機構提升軟件能力，只有這樣醫(yī)生才能更好地為病人提供服務。希望新一輪的基層醫(yī)生培訓能真正讓基層醫(yī)生獲益，讓患者獲益。