今年初，***總理**在部署2014年“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作”時(shí)明確將“落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策”.此后，多地走上試水之路。目前已有北京、黑龍江、重慶和浙江等地***多點(diǎn)執(zhí)業(yè)針對(duì)性細(xì)則，或已送審相關(guān)細(xì)則并將面世。雖然政策已經(jīng)***，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)依然“叫好不叫座”,阻力究竟在哪里？

    政策盤(pán)點(diǎn)

    浙江省衛(wèi)計(jì)委于10月24日在其官網(wǎng)上發(fā)布了 《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法（征求意見(jiàn)稿）》，提出很多具體條款，引發(fā)業(yè)界關(guān)注。浙江省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的擬定思路是，將探索副主任醫(yī)師（含）以上職稱、重點(diǎn)或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員的自由執(zhí)業(yè)，即符合條件的醫(yī)師可在浙江省任何一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，且無(wú)需辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)。

    從今年8月1日起，北京市已開(kāi)始實(shí)行《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》，要求北京多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師“應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)”,此前，“由已注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的同意申請(qǐng)人在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的證明”一條被刪除。這被看做北京的醫(yī)師可以不經(jīng)過(guò)原注冊(cè)單位的同意而進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)可以不再經(jīng)原工作單位的同意。

    此外，重慶日前亦開(kāi)始試水多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。根據(jù)重慶市人大常委會(huì)新聞發(fā)布會(huì)上公布的 《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，重慶市已開(kāi)始允許符合條件的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，意味著具備優(yōu)良醫(yī)療技能的專家也可到小診所坐堂，當(dāng)?shù)厥忻癫恍枰酱筢t(yī)院也可享受到較高水平的診療服務(wù)。

    現(xiàn)狀：簽約者寥寥無(wú)幾

    事實(shí)上，旨在推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)的政策沒(méi)有受到預(yù)想的青睞。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)沒(méi)什么進(jìn)展。已經(jīng)簽約的醫(yī)生也屬于“不那么熱門(mén)的科室”,如精神科、康復(fù)科和兒科。

    我們能說(shuō)出一大串醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的好處：醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等于增加了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的**，恰好可以解決看病難的問(wèn)題。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能夠給醫(yī)生帶來(lái)更多的報(bào)酬，調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，提高基層的醫(yī)療技術(shù)水平，降低患者的費(fèi)用。

    然而，大醫(yī)院院長(zhǎng)們擔(dān)心的是，如果自己醫(yī)院的專家都去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，恐怕會(huì)對(duì)自己醫(yī)院的科研、醫(yī)療、教學(xué)帶來(lái)沖擊。而且，自己醫(yī)院的醫(yī)生享受著本單位提供的醫(yī)療、養(yǎng)老等等福利，憑什么到別的醫(yī)院再賺錢(qián)？

    在政策的落實(shí)上，醫(yī)生和醫(yī)院都在觀望。

    醫(yī)生是不是醫(yī)院的資產(chǎn)

    在過(guò)去，做臨床要耐得住寂寞，但現(xiàn)在，不僅要耐得住寂寞，還要經(jīng)得起貧困。我國(guó)很多醫(yī)生處在一個(gè)尷尬的境地，不開(kāi)大處方對(duì)不起自己，開(kāi)大處方對(duì)不起患者。如果多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能夠順利推開(kāi)，醫(yī)生可以通過(guò)自己的勞動(dòng)光明正大地提高收入，他們就會(huì)更加珍惜自己的職業(yè)聲譽(yù)。因?yàn)橹挥芯邆淞己玫穆殬I(yè)聲譽(yù)，他才能夠獲得更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的青睞，才能夠獲得更優(yōu)厚的報(bào)酬。

    但現(xiàn)在，公立醫(yī)院院長(zhǎng)的態(tài)度是：以醫(yī)生的身份很歡迎，如果以醫(yī)療行政管理者的身份，則不得不考慮隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

    醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要部分，也是改革的一個(gè)阻力。這么多年來(lái)，醫(yī)生一直被醫(yī)院視為自己的資產(chǎn)，現(xiàn)在要求公立醫(yī)院改變思路，為醫(yī)生提供開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的平臺(tái)，而不是約束醫(yī)生，這是強(qiáng)有力的挑戰(zhàn)。過(guò)去幾十年，醫(yī)生都是機(jī)構(gòu)人，現(xiàn)在要把他們變成社會(huì)人、職業(yè)人，沒(méi)有一個(gè)現(xiàn)成的模式可以借鑒，現(xiàn)在的管理者不愿冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

    關(guān)鍵在于打破醫(yī)療資源壟斷

    醫(yī)療資源的行政化壟斷亟須打破，因?yàn)檫@是造成我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一系列問(wèn)題的根源，也是阻礙醫(yī)改進(jìn)一步深化的瓶頸。

    當(dāng)前我國(guó)存在兩個(gè)層次的醫(yī)療資源行政化壟斷。第一個(gè)層次的行政化壟斷表現(xiàn)為，**行政部門(mén)直接控制了兩萬(wàn)多家醫(yī)院中的三分**；第二個(gè)層次的行政化壟斷表現(xiàn)為，醫(yī)院控制了所有重要的醫(yī)療資源，從而將醫(yī)院、醫(yī)生、藥品和檢查這四個(gè)重要的醫(yī)療資源捆綁在一起，同時(shí)隸屬于一個(gè)所有者主體。

    目前，**行政部門(mén)還通過(guò)七個(gè)工具來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的行政化壟斷：準(zhǔn)入、規(guī)劃、編制、評(píng)級(jí)、科研、定價(jià)、醫(yī)保。

    舉例來(lái)說(shuō)，事業(yè)單位編制是束縛醫(yī)生這種資源在市場(chǎng)上流動(dòng)的主要桎梏。它包含一系列相應(yīng)的福利待遇，特別是退休以后的養(yǎng)老福利待遇，這是醫(yī)生不愿意離開(kāi)公立醫(yī)院的重要原因。再加上行政部門(mén)控制了科研經(jīng)費(fèi)和科研項(xiàng)目，同時(shí)又將科研成果與職稱評(píng)定聯(lián)系在一起，這樣便將醫(yī)生牢牢地捆綁在公立醫(yī)院的戰(zhàn)車(chē)上。監(jiān)管層只要放棄上述行政壟斷手段，特別在醫(yī)院的人事管理上放手，就可以將目前的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)化為社會(huì)化的非營(yíng)利醫(yī)院，這些醫(yī)院將成為社會(huì)化的資源。

    對(duì)此，有專家建議，一部分醫(yī)生，特別是專科醫(yī)生和住院醫(yī)生，可以繼續(xù)作為醫(yī)院雇員；而多數(shù)醫(yī)生，特別是全科醫(yī)生和基層工作的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)成為自由職業(yè)者，他們可以單獨(dú)開(kāi)業(yè)，也可以組成診所或醫(yī)療集團(tuán)；還有一些醫(yī)生可以同時(shí)具備兩種身份，既是醫(yī)院的雇員，同時(shí)一部分時(shí)間在自己的診所工作。

    改革無(wú)法一蹴而就，但是改革并不會(huì)停止，而是會(huì)不斷的修正，以更實(shí)際的方式推進(jìn)。