作為“事業(yè)單位”,公立醫(yī)院一直被大家所詬病。公立醫(yī)院到底是企業(yè)還是事業(yè)單位？這個(gè)問題不解決，事業(yè)單位的人事制度改革和推動(dòng)力度將非常有限。

    剖析定義

    企業(yè)的工作成果與價(jià)值，直接表現(xiàn)為可以估量的物質(zhì)形態(tài)或貨幣形態(tài)，而事業(yè)單位的工作成果與價(jià)值，不直接表現(xiàn)為可以估量的物質(zhì)形態(tài)或貨幣形態(tài)。這是企業(yè)與事業(yè)的本質(zhì)區(qū)別。

    學(xué)校與公立醫(yī)院都已經(jīng)定位為公益性“事業(yè)單位”,可二者性質(zhì)差別卻極大。學(xué)校的工作成果與價(jià)值不直接表現(xiàn)為可以估量的物質(zhì)形態(tài)或貨幣形態(tài)，而公立醫(yī)院的工作成果與價(jià)值卻能直接表現(xiàn)為貨幣形態(tài)。公立醫(yī)院具有“企業(yè)”特征，不具備“事業(yè)”性質(zhì)。

    醫(yī)生的一張?zhí)幏骄团c三項(xiàng)大宗買賣掛鉤，一是與藥品買賣掛鉤，二是與高額體檢費(fèi)掛鉤，三是與天價(jià)手術(shù)費(fèi)掛鉤。僅此三項(xiàng)就令公立大醫(yī)院日進(jìn)斗金，而且一把一掏，絕無(wú)拖欠。

    公立醫(yī)院做的是大宗商品*，*金額巨大，醫(yī)院是“經(jīng)濟(jì)單位”,不是“事業(yè)單位”,更不是什么“公益單位”.經(jīng)濟(jì)單位就該按經(jīng)濟(jì)單位管理，不能按事業(yè)單位管理，更不能按**機(jī)關(guān)管理，定位不清，是引發(fā)一切亂象的根源。

    企業(yè)就該按企業(yè)管理，構(gòu)建“供方公平競(jìng)爭(zhēng)，需方自由選擇”的規(guī)范市場(chǎng)，廣大患者才會(huì)真正受益，不要搞掛羊頭賣狗肉的所謂“公益性”.

    改革艱難

    我國(guó)《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱條例）于7月1日正式實(shí)施。廣東省人社廳曾發(fā)布關(guān)于條例的解讀，指出條例實(shí)施后最大的轉(zhuǎn)變是將事業(yè)單位與職工確定為“合同關(guān)系”,下狠招打破終身制，實(shí)現(xiàn)人員能進(jìn)能出。該條例內(nèi)容非常框架和原則，對(duì)事業(yè)單位的人事制度改革和推動(dòng)力度將非常有限。

    這10多年時(shí)間，國(guó)家的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)事業(yè)發(fā)展速度很快。事業(yè)單位管理制度的缺陷和不足之處，在十多年裹足不前的過(guò)程中被放大了。拿公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，部分公立醫(yī)院人手嚴(yán)重不足，如麻醉醫(yī)生，我們的千人醫(yī)生數(shù)量只有美國(guó)的1/3,如果考慮到中國(guó)的手術(shù)強(qiáng)度高于美國(guó)，缺乏得更厲害。但卻因?yàn)榫幹坪歪t(yī)院內(nèi)部的管理問題，人數(shù)遲遲難以補(bǔ)足。最近全國(guó)各地都有麻醉醫(yī)生猝死、讓人警醒。

    又比如醫(yī)生護(hù)士的編制、待遇均受限于事業(yè)單位人事制度，被迫納入編制管理、等級(jí)制職稱管理、各行業(yè)整齊劃一的等級(jí)工資制度之中。編制管理導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法按照自己的臨床需要，靈活的聘用和解聘員工；等級(jí)職稱管理違背了醫(yī)療以“患者為中心”的原則，樹立了不正確的工作導(dǎo)向；而事業(yè)單位僵化的等級(jí)工資制度，也違背了全世界各國(guó)普遍施行的醫(yī)務(wù)工作者的高風(fēng)險(xiǎn)、高回報(bào)的薪酬規(guī)律。

    僵化的編制管理、僵化甚至是錯(cuò)誤的職稱評(píng)審體系、不適合醫(yī)療行業(yè)的薪酬制度……公立醫(yī)院的人事管理制度已經(jīng)催生了各種嚴(yán)重的后果。這些后果既包括假醫(yī)學(xué)論文泛濫；也包括臨床醫(yī)生們不以臨床工作為導(dǎo)向；也包括臨床上的人事需要，無(wú)法及時(shí)調(diào)整；而糟糕的薪酬制度違背了醫(yī)務(wù)專業(yè)人員“高風(fēng)險(xiǎn)、高回報(bào)”的普遍規(guī)律，限制了優(yōu)秀人才加入醫(yī)務(wù)專業(yè)人員的隊(duì)伍。

    事業(yè)單位人事制度改革是全國(guó)一盤棋，執(zhí)政者對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的特殊性考慮不多，也未必會(huì)因醫(yī)療行業(yè)做出調(diào)整。但這個(gè)問題又極其重要，影響著公立醫(yī)院改革的進(jìn)度和效果。

    不搞清楚公立醫(yī)院到底是企業(yè)還是“事業(yè)單位”,推進(jìn)公立醫(yī)院的人事制度改革將舉步維艱！