提到社區(qū)醫(yī)院，您的第一反應(yīng)是什么？醫(yī)生水平差？設(shè)備落后？即便不是低端，也多少顯得低調(diào)。事實上，社區(qū)醫(yī)院也可以“高大上”——廣東省廣州市天河區(qū)的幾家社區(qū)醫(yī)院，內(nèi)部裝修布置一點也不比大醫(yī)院遜色。外在形象“高大上”是一方面，內(nèi)外兼修更重要。社區(qū)醫(yī)院距離真正意義上的“高大上”,還差很遠。

    健康檔案很給力

    廣州市石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉勤儉表示，目前社區(qū)醫(yī)院正在為市民建立健康檔案，雖然廣州市內(nèi)醫(yī)院還沒有實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，但那是早晚的事，那時無論你到哪家醫(yī)院看病，治療情況醫(yī)院都了如指掌，診治更加準確。

    隨著對社區(qū)醫(yī)院投入的增加，以及政策力度的加碼，社區(qū)醫(yī)院的確獲得了改頭換面的難得機遇。通過改變自身的硬件投入和外在形象，也的確不難營造高大上的感覺。一改形象的社區(qū)醫(yī)院，引來更多的市民的垂青，也完全可以期待。

    不過，對于社區(qū)醫(yī)院而言，加大投入，改變形象，固然不可或缺，也未嘗不可以作為一個全新的起點，但僅僅是外在形象高大上起來，顯然還不足以讓社區(qū)醫(yī)院真正改頭換面。相反，社區(qū)醫(yī)院唯有充分發(fā)揮自身貼近居民的優(yōu)勢，讓社區(qū)公眾感受到真正的便利，并贏得其信任，高大上才算是具備了基本的前提。

    在這方面，社區(qū)醫(yī)院在居民健康檔案上的發(fā)力，倒是更加給力。公眾對于當下大醫(yī)院流水線式的診療服務(wù)，也早已表達了諸多不滿，獲得更加個性化、因人而異的診療服務(wù)，也是公眾對醫(yī)療服務(wù)升級的期待。從這個角度來看，相比當下流水線式的診療服務(wù)，基于充分的個人健康信息基礎(chǔ)上的診療，當然更加客觀恰當，也更容易避免誤診，而這一更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)的前提與基礎(chǔ)，自然是個人健康檔案的建立與完善。

    一只被拔了牙的小狗

    據(jù)國家衛(wèi)計委提供給南方周末的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，全國共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8488個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2.5萬個。

    然而，如今“舍近取遠”的病患不在少數(shù)——寧愿在去大醫(yī)院“惡戰(zhàn)”,也不選擇離家近的社區(qū)醫(yī)院。不解的背后，直指社區(qū)醫(yī)院信任度問題。

    在2003年SARS和2006年禽流感時期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對轄區(qū)公共衛(wèi)生狀況和管理人群的特點有較好的掌握。

    在許多人記憶里，那段時光繁忙而充實，社區(qū)醫(yī)院每天不斷收病人、出病人。上級醫(yī)院專家頻繁出現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院，帶下面的醫(yī)生擬定治療方案，而社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)師也不斷磨練各種內(nèi)鏡、有創(chuàng)操作等技術(shù)，因此收入也超過同期二級醫(yī)院許多科室的水平。

    而社區(qū)醫(yī)院并未像他們所預(yù)期的那樣勢頭一直大好。逐漸地，一些藥品開始被限制不得進入社區(qū)醫(yī)院，緊接著無法再自主進藥，除基本藥物目錄之外。

    這樣的限制，源于2009年國家發(fā)改委、衛(wèi)計委等9部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》的規(guī)定，2009年每個省（區(qū)、市）在30%的**辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率消瘦。

    深靜脈穿刺置管、輕微傷清創(chuàng)縫合、簡單手術(shù)（體表膿腫切開引流等）等臨床操作及檢查、治療手段都不允許在社區(qū)醫(yī)院開展。而這些工作中常用、實用技術(shù)，涉及大量臨床多發(fā)病、慢性病，對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療關(guān)系極大。目前，大量業(yè)務(wù)廢弛，患者被迫于二、三級醫(yī)院忍受擁擠和排隊以及時間上的消耗。

    基藥目錄里那些不良反應(yīng)、注意事項統(tǒng)統(tǒng)寫著“不明”的中成藥從來不會缺乏，每天從社區(qū)醫(yī)院后門扔出來的藥品包裝箱里，最多的還是中成藥的包裝盒。

    很快，社區(qū)醫(yī)院的繁忙消失了。

    沒有臨床治療，缺乏醫(yī)療設(shè)備，缺少必備藥物，作為基層醫(yī)療機構(gòu)的社區(qū)醫(yī)院迅速變?nèi)酰t(yī)生待遇也一落千丈。有醫(yī)生經(jīng)常自嘲：“社區(qū)醫(yī)院失去了以前的檢查、檢驗手段，失去了自行控制藥物目錄的權(quán)力，不被允許開展足夠的臨床業(yè)務(wù)，現(xiàn)在完全就像一只被拔了牙的小狗。”

    別樣“繁忙”

    并非所有社區(qū)醫(yī)院都遭到冷落，也呈現(xiàn)出另一種“繁忙”——跑家庭病床、訪視殘疾人，或者填寫大量報表，偽造大量數(shù)據(jù)，然后就是無休止地開各種會，寫下沒一個字屬實的各種慢病管理報表。

    每年上級對新發(fā)的慢病患者數(shù)量增加都有要求，以至于每個轄區(qū)的老年人現(xiàn)在基本都被扣上了慢病患者的帽子。完不成任務(wù)就使勁扣發(fā)獎金。

    一份原本簡單的住院患者醫(yī)囑單卻讓社區(qū)醫(yī)生們叫苦不已——要求在醫(yī)囑的第一格和最后一項醫(yī)囑的同一格內(nèi)分別簽全名，注明時間，醫(yī)囑之間無空格。許多社區(qū)醫(yī)院還要求醫(yī)生在所有醫(yī)囑單上簽字、注明時間。

    因此，醫(yī)生會經(jīng)常遇到這樣的尷尬：當一個醫(yī)生收治新病人，尤其復雜病患時，他必須得為自己下達的兩三頁長的醫(yī)囑單寫上幾十個自己的名字。

    沒人知道這有什么意義，可這種近似小學生作業(yè)的做法，依然在國內(nèi)很多社區(qū)醫(yī)院里“橫行”著。當然，“NS、GS、RL”等公認規(guī)范書寫代號也長期不許使用。

    目前我國社區(qū)醫(yī)療情況是人員緊缺，社區(qū)醫(yī)生一方面得不到足夠的臨床工作的鍛煉而無法成長和忍受空虛，一方面卻又因為醫(yī)療之外的任務(wù)長期不堪重負。

    國家衛(wèi)計委介紹，原則上，每3萬——10萬人口設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。不過，截至2013年底，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)護比僅為1∶0.76.按照國際經(jīng)驗，社區(qū)醫(yī)護比應(yīng)達到1∶2或者1∶3.

    社區(qū)護士缺口非常大，其他衛(wèi)生技術(shù)人員，如康復、理療、藥劑、檢驗、影像等也存在較大缺口。實際上，我國社區(qū)醫(yī)療隊伍還是在逐步增長的。據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，截至2013年底，社區(qū)中心（站）服務(wù)6.5億人次，較上年度增長8.5%.

    人才缺乏

    專科醫(yī)生一貫被認為是有水平、能實際解決醫(yī)療問題的群體，而全科醫(yī)生則是腦子里沒指南、手里沒家伙、只能靠一張油嘴滑舌去忽悠病人、開中成藥發(fā)家致富的群體。

    其實，依照目前培養(yǎng)制度難以培養(yǎng)全科醫(yī)療人才，僅對大部分醫(yī)學生而言，三級醫(yī)院仍舊是最理想的歸宿。

    每周70小時以上工作時間，天天學習，拿著比出租車司機更低的合法收入，還能談什么呢？

    社區(qū)醫(yī)院距離真正的“高大上”,還差很遠。