小編最近在讀各種版本的醫(yī)學(xué)史，發(fā)現(xiàn)了一些很有意思的東西，惡補(bǔ)了不少知識，也產(chǎn)生了好多困惑，今天與各位分享的是中國古代最早的醫(yī)生專業(yè)劃分及醫(yī)師考核制度。

    歷史知識

    夏末商初，醫(yī)與巫分離，醫(yī)學(xué)的專業(yè)化逐見端倪。

    商代宮廷有管理疾病的“小疒（nè ）臣”.這種職官既醫(yī)治疾病，也從事醫(yī)療管理工作。它是中國迄今為止文字所見最早的醫(yī)官。

    周代醫(yī)官的職務(wù)繼承了商代醫(yī)官的設(shè)置，在其基礎(chǔ)上有所發(fā)展。《周禮·天官》一書中記載了食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)四科分業(yè)。

    食醫(yī)：主管帝王膳食，即宮廷內(nèi)的營養(yǎng)醫(yī)生，為王室貴族的健康長壽而專門設(shè)置。

    疾醫(yī)：“掌養(yǎng)萬民之疾病”,相當(dāng)于內(nèi)科醫(yī)生。

    瘍醫(yī)：相當(dāng)于外科醫(yī)生，專治各種膿瘍、潰瘍、金創(chuàng)、骨折等。

    獸醫(yī)：治療馴養(yǎng)動物的疾病。

    此外還有：

    士：協(xié)助醫(yī)師從事醫(yī)政管理；

    府：管理藥物**；

    史：管理文書和病案；

    徒：從事看護(hù)雜物。

    周代時已經(jīng)建立了對醫(yī)生的考核制度、傷病及死亡的統(tǒng)計與報告制度等。如醫(yī)師于每歲終要“考稽醫(yī)事”,以確定職位的升降和俸祿的多少。其標(biāo)準(zhǔn)是：十全為上，十失一次之，十失二又次之，十失三又次之，十失四為下等。

    疑惑與思考

    1、從《周禮·天官》中記載的“食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)”分類可見，營養(yǎng)師并不是現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)建立以后的“專利”,3000年以前的人們已經(jīng)如此深知營養(yǎng)的重要性。

    中國工程院院士樊代明近年在各種大會上宣講“醫(yī)學(xué)整合”的理念，而小編去年參加心內(nèi)科著名專家胡大一教授的“長城會”時，看見在他所倡導(dǎo)的“整合醫(yī)學(xué)，全程關(guān)愛”的理念下，營養(yǎng)師已經(jīng)同?？漆t(yī)師一起參與到患者的治療。

    這些都不得不讓我們看到并且相信，醫(yī)學(xué)的發(fā)展如同人類歷史的發(fā)展，總在螺旋式上升。在某些問題上，甚至是在倒退。不過好在樊院士和胡教授等當(dāng)代醫(yī)學(xué)大家的力推下，這些由于現(xiàn)代偏離軌道的發(fā)展所帶來的弊端已經(jīng)被窺視得真真切切。

    有時候，回歸，并不是倒退。

    2、從“士、府、史、徒”的設(shè)置來看，中國古代的醫(yī)生比現(xiàn)在的醫(yī)生要幸福，因為他們有好多助理哇—— 昨天去307醫(yī)院采訪，申戈教授在闡述他自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗時一再表示，將來在制度上，一定要給醫(yī)生配2-3名助理。否則醫(yī)生的許多非常好的想法和比較重要的工作，總是迫于時間和精力有限無法完成。

    所以，以后別羨慕別國的醫(yī)生啦，醫(yī)生助理這事兒，根兒還在咱們這兒——

    3、細(xì)細(xì)品味周代醫(yī)生的考核制度，從考核頻率來看，“每歲終”都要“考稽醫(yī)事”,這個頻率真心不低。從考核的標(biāo)準(zhǔn)來看，“十全為上，十失一次之，十失二又次之，十失三又次之，十失四為下等”的方式也夠我們唏噓感嘆的了。

    這里的“失”,想來有三種理解方式：①病沒治好，包括疾病本身治不好或病人不聽醫(yī)生的話導(dǎo)致病沒治好；②誤診、錯診、漏診；③“失去生命”,即把人給治死了。

    小編也不知道是哪一種，但是個人覺得無論哪一種，至少比目前我們中國的醫(yī)生考核制度要強(qiáng)一萬倍—— 當(dāng)然這個標(biāo)準(zhǔn)挺高的，想做到“十全為上”著實不易，但這至少是我們做醫(yī)生要努力的一個重要的方向。