美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)和美國(guó)卒中學(xué)會(huì)(ASA)新發(fā)布的指南提供了第一份有關(guān)女性卒中預(yù)防的循證建議，這部指南首次詳細(xì)闡述了女性特有的(妊娠、激素治療、避孕和偏頭痛等)卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的問(wèn)題。

　　美國(guó)北卡羅來(lái)納州維克森林浸信會(huì)醫(yī)學(xué)中心卒中部主任Cheryl Bushnell醫(yī)生及其同事在《卒中》2月刊上指出：“女性在卒中危險(xiǎn)因素方面與男性有很多相似之處，但女性的卒中風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)受到激素、生殖健康、妊娠、生育和其他性別相關(guān)因素的影響。”

　　該指南就多種風(fēng)險(xiǎn)類別的預(yù)防策略提供了經(jīng)過(guò)分級(jí)的證據(jù)。這些證據(jù)來(lái)源于對(duì)數(shù)十項(xiàng)研究、數(shù)十萬(wàn)女性受試者數(shù)據(jù)的分析。不過(guò)，盡管文獻(xiàn)量頗大，Bushnell醫(yī)生強(qiáng)調(diào)仍需開(kāi)展更多相關(guān)研究。

　　少有研究評(píng)價(jià)伴先兆的偏頭痛與卒中的關(guān)聯(lián)，盡管當(dāng)前數(shù)據(jù)提示有先兆的偏頭痛與卒中風(fēng)險(xiǎn)翻倍有關(guān)。

　　“應(yīng)當(dāng)意識(shí)到女性的獨(dú)特性和性別特異性卒中危險(xiǎn)因素，并采用包含這些因素的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分來(lái)識(shí)別具有卒中風(fēng)險(xiǎn)的女性。提高卒中知曉率和向年輕女性提供更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕颊呓逃埠苤匾?rdquo;

　　妊娠

　　在妊娠結(jié)局和先兆子癇相關(guān)卒中方面，該指南基于17項(xiàng)研究的證據(jù)提出了建議。

　　對(duì)于患有慢性原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓的孕婦，或有妊娠相關(guān)高血壓病史的孕婦，A級(jí)證據(jù)支持在孕中期和孕晚期使用小劑量阿司匹林。A級(jí)證據(jù)還支持對(duì)膳食鈣攝入量低的孕婦使用鈣補(bǔ)充劑預(yù)防先兆子癇。

　　此外，A級(jí)證據(jù)還支持在妊娠期采用安全的降壓藥(甲基多巴、拉貝洛爾和硝苯地平)治療重度高血壓。B級(jí)證據(jù)支持治療中度高血壓。阿替洛爾、血管緊張素受體阻斷劑(ARB)和直接腎素抑制劑因具有致畸性而禁用于妊娠期。

　　由于先兆子癇會(huì)增加終身卒中風(fēng)險(xiǎn)，該指南還建議對(duì)生育后1年內(nèi)的女性進(jìn)行評(píng)估，并且根據(jù)其個(gè)人和家族危險(xiǎn)因素可以考慮針對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療。

　　口服避孕藥

　　總共納入約80萬(wàn)名女性的4項(xiàng)研究檢驗(yàn)了使用激素類避孕藥的女性的卒中風(fēng)險(xiǎn)。

　　A級(jí)證據(jù)不支持在開(kāi)始使用口服避孕藥之前常規(guī)篩查促血栓突變。但B級(jí)證據(jù)顯示，口服避孕藥可能對(duì)有危險(xiǎn)因素(包括吸煙和曾發(fā)生血栓栓塞事件)的女性有害。

　　絕經(jīng)相關(guān)激素治療

　　7項(xiàng)研究(包括女性健康倡議)在大約3.7萬(wàn)名女性中檢驗(yàn)了卒中與激素治療的關(guān)聯(lián)。指南作者基于A級(jí)證據(jù)提出了2項(xiàng)建議：

　　1.不可將激素治療用于絕經(jīng)后女性的一級(jí)或二級(jí)卒中預(yù)防。

　　2.不可將選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(雷洛昔芬、他莫西芬和替勃龍)用于卒中的一級(jí)預(yù)防。

　　伴先兆的偏頭痛

　　僅有很少的文獻(xiàn)探討了伴先兆的偏頭痛與卒中的關(guān)聯(lián)，盡管的確有數(shù)據(jù)提示總體風(fēng)險(xiǎn)可能翻倍。如果伴先兆的偏頭痛并存另一種危險(xiǎn)因素(如妊娠或先兆子癇)，卒中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇增加。不過(guò)，由于這些研究的樣本量均很小，因此建議內(nèi)容與男性相同。

　　B級(jí)證據(jù)支持伴先兆的偏頭痛女性患者戒煙。C級(jí)證據(jù)提示，降低偏頭痛發(fā)作頻率的治療或許也能降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。

　　肥胖和代謝綜合征

　　吃天然食物、鍛煉身體和戒絕煙草的健**活方式已被證明在男性和女性中均可降低卒中發(fā)生率。但亞組分析提示，健**活方式對(duì)男性的益處更大。關(guān)于健**活方式減少女性卒中的效能，針對(duì)女性的研究得出了并不一致的結(jié)果。

　　作者表示，有必要開(kāi)展大量更多研究，以確定對(duì)女性尤其有益的干預(yù)手段。在這些研究問(wèn)世之前，B級(jí)證據(jù)支持非妊娠女性保持包含鍛煉、健康飲食、不吸煙和適量飲酒(每日飲酒≤1份)的生活方式。

　　房顫

　　總體而言，罹患房顫的女性與男性數(shù)量相當(dāng)。但房顫患病率隨年齡增加而明顯上升，而女性的預(yù)期壽命長(zhǎng)于男性。因此，作者指出，隨著老年女性數(shù)量的增加，房顫會(huì)變得明顯更常見(jiàn)。

　　作者建議初級(jí)保健醫(yī)生對(duì)年齡≥75歲的女性積極篩查房顫。B級(jí)證據(jù)支持首選脈搏、其次是心電圖作為篩查方法。

　　對(duì)于年齡≤65歲、無(wú)其他危險(xiǎn)因素的女性房顫患者，尚無(wú)證據(jù)支持使用口服抗凝藥物。B級(jí)證據(jù)支持給予抗血小板治療。