性別: 女 年齡: 25 歲
主訴: 停經(jīng)7+月,喘憋2天,加重一天
現(xiàn)病史: 患者平素月經(jīng)規(guī)律,5/30天,未次月經(jīng):2011-03-16.2天前因同房后少量陰道流血,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為先兆早產(chǎn),給予保胎治療(口服藥物不詳),2天前突發(fā)性憋喘,當(dāng)時(shí)未做特殊治療,1天前開(kāi)始明顯加重,因喘憋,口唇紫紺由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)我院就診,門診行胎心監(jiān)護(hù)未及胎心,急診B超提示死胎。
既往史: 既往體健,否認(rèn)糖尿病,高血壓,心臟病病史。無(wú)藥物過(guò)敏史等。
體格檢查: T36.3,P130次/分,R30次/分,BP130/90mmHg。青年女性,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神志請(qǐng),精神差,端坐呼吸不能平臥,查體欠合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱無(wú)異常,五官端正,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏??诖阶辖C,咽無(wú)充血,頸軟,氣管居中,甲狀腺無(wú)腫大。胸廓無(wú)畸形,呼吸困難,急促,深大,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界無(wú)擴(kuò)大,心律130次/分。各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,肝脾肋下未及,無(wú)壓疼,無(wú)反跳疼。四肢活動(dòng)自如,生理反射引出正常,病理反射未引出。
產(chǎn)科情況:腹部膨隆,腹軟,無(wú)壓疼,宮底臍上2指。無(wú)宮縮,無(wú)陰道流血及陰道流水。
輔助檢查: B超:胎死宮內(nèi),羊水過(guò)多。微量血糖24.3mmol/L.尿常規(guī)酮體2+,小生化,二氧化碳8.7mmol/L。
初步診斷: 7個(gè)月妊娠,死胎,呼吸困難待查,糖尿病酮癥酸中毒。
診療過(guò)程: 入院后,考慮病情危重,轉(zhuǎn)ICU治療。入ICU科后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查,給予制酸,化痰,解痙,平喘,降糖,糾正酸堿平衡,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥治療,患者病情逐漸穩(wěn)定,10月19日出現(xiàn)血小板進(jìn)行性下降,查腎功肌酐升高,考慮死胎致DIC不排出,多器官功能障礙給予剖宮取胎術(shù),術(shù)中宮縮乏力,出血多,給予欣母沛5支,B-Lynch縫合止血術(shù)后出血明顯減少?,F(xiàn)病情穩(wěn)定。
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