院內(nèi)獲得性肺炎的抗菌藥物治療  內(nèi)容預覽： 

中國人民**急救醫(yī)學中心
第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院急救科
陳德昌

全身性炎癥反應綜合征
機體對不同損傷產(chǎn)生的全身性炎癥反應
損傷可以是感染的,也可是非感染性

SIRS診斷標準:
1) T>38℃或<36℃。
2) HR>90/分。
3) RR>20次/分或PaCO2<32mmHg。
4) WBC>12000或<4000/mm3, 或未成熟粒細胞>10%。

發(fā)病機理
醫(yī)護人員
病原體（媒介包括：醫(yī)療器材及設施、空氣、水、污染物等）

高危因素
與患者相關的高危因素
與治療相關的高危因素

基礎肺臟疾病
多系統(tǒng)臟器功能衰竭
插管和機械通氣
誤吸、**
腸道營養(yǎng)
抗感染治療
H2受體拮抗劑和制酸劑

早發(fā)型和遲發(fā)型
早發(fā)型：入院4天內(nèi)發(fā)生，預后較好，常由抗生素敏感細菌引起。
遲發(fā)型：入院5天或以后發(fā)生，由多耐藥菌引發(fā)，死亡率升高。

HAP病原學
中期（5-15 days ）
早發(fā) (< 5 days)
肺炎鏈球菌
流感嗜血桿菌
金黃色葡萄球菌
腸桿菌
銅綠假單胞菌
不動桿菌
肺克
腸桿菌

引起HAP/VAP最常見的MDR菌：銅綠假單胞菌。

銅綠假單胞菌對許多抗生素類藥物具有固有的抗藥性。耐藥性由外排泵介導，外排泵的表達可能始終存在或由于突變而上調(diào)。外膜孔通道（OprD）表達降低可引起對亞胺培南和美羅培南的耐藥，或根據(jù)OprD的變化，發(fā)生針對亞胺培南的耐藥，但不對其他β-內(nèi)酰胺類耐藥。目前一些銅綠假單胞菌的MDR分離株僅對多粘菌素B敏感。

HAP（院內(nèi)獲得性肺炎）
發(fā)生于入院48小時后的肺炎
入院時不處于潛伏期
VAP（呼吸機相關性肺炎）
插管48–96h后
HCAP（健康護理源性肺炎）
任何患者
發(fā)病前90天內(nèi)曾在急診病房住院 >2 d
就住于護理院或長期使用醫(yī)療設施
發(fā)病前30d內(nèi)接受過靜脈抗生素、化療或傷口處理
血液透析

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