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“飛檢”懲治核酸檢測亂象,四部委發(fā)文,倒查兩年半內(nèi)醫(yī)保!

2022-06-10 17:20 閱讀:2109 來源:綜合整理 作者:愛愛醫(yī)小編 責任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導讀] “核酸檢測已形成利益集團”?“飛檢”倒查兩年半內(nèi)醫(yī)保!
“核酸檢測已形成利益集團”?“飛檢”倒查兩年半內(nèi)醫(yī)保!

近日,國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局四部委發(fā)布《關于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知醫(yī)保函〔2022〕24號》(下稱《通知》)。


加入核酸、抗原檢測情況核查

據(jù)悉,此次檢查時間范圍為2020年1月1日以來,也就是對醫(yī)保基金倒查兩年半的時間。檢查對象為全國范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構、縣區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構,視情況可延伸檢查相關機構和參保人。

有業(yè)內(nèi)人士指出,此次國家醫(yī)保局飛檢主要針對問題多發(fā)或輿論關注度較高的領域。醫(yī)藥戰(zhàn)略營銷專家史立臣告訴時間財經(jīng):“醫(yī)保基金進行飛檢往年就有,不過此前主要檢查是否合理使用和騙保。

本次飛檢加入核酸和抗原檢測,部分原因是因為有些區(qū)域用醫(yī)?;鹬Ц逗怂釞z測或者抗原檢測,這是不允許的。此外,核酸檢測亂象應該也在被查的范圍內(nèi),有些地方核酸檢測已經(jīng)形成利益集團了。”

《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示,2021年末基本醫(yī)療保險(含生育保險)累計結存36121.54億元。結余主要集中在部分人口流入的省份和地區(qū)。

區(qū)別于大規(guī)模篩查、常態(tài)化檢測,對于現(xiàn)行公立醫(yī)療機構新冠核酸檢測的價格,國家醫(yī)保局明確各省份要將單人單檢降至不高于每人份16元,多人混檢統(tǒng)一降至不高于每人份5元。

除了核酸檢測高耗材也是重點檢查對象

相關媒體注意到,此次檢查除了將核酸檢測列為重點對象,還將對定點醫(yī)療機構血液透析、高值醫(yī)用耗材(骨科、心內(nèi)科)等領域納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用(包括本地接收跨省異地就醫(yī)人員結算費用),醫(yī)保經(jīng)辦機構服務協(xié)議履行及費用審核與結算支付,以及通過偽造醫(yī)學相關資料、虛構醫(yī)藥服務項目等方式騙取醫(yī)保基金行為進行檢查。

此外,還包括基金使用內(nèi)部管理情況,財務管理情況,病歷相關資料管理情況,藥品和醫(yī)用耗材購銷存管理情況,和分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范、串換項目、違規(guī)采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產(chǎn)品等行為。

據(jù)悉,通過抽簽方式確定參檢和被檢省份,其中北京、天津、上海、重慶四個直轄市交叉配組。除此之外,國家醫(yī)保局根據(jù)工作需要組隊對有關機構開展專項飛行檢查,每組檢查時間控制在10天以內(nèi)。


來 源 | 華醫(yī)網(wǎng)、新浪新聞、時間財經(jīng)、紅星新聞等
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