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【病例討論】罕見牙源性突眼

2012-07-10 12:59 閱讀:1593 來源:甘肅莊浪縣人民醫(yī)院 新積才 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 罕見牙源性突眼病例簡介: 患者,男,14歲,學生,因左眼球逐漸突出,眼深部持續(xù)性隱痛2個月,曾用大量抗生素(藥物及劑量不詳)等藥物對癥治療后,上述癥狀有所緩解。但近1個月來,除上述癥狀加重外,出現(xiàn)復視,間斷性鼻塞,流黃色鼻涕,偏頭痛,看書后為著

    罕見牙源性突眼病例簡介:

    患者,男,14歲,學生,因左眼球逐漸突出,眼深部持續(xù)性隱痛2個月,曾用大量抗生素(藥物及劑量不詳)等藥物對癥治療后,上述癥狀有所緩解。但近1個月來,除上述癥狀加重外,出現(xiàn)復視,間斷性鼻塞,流黃色鼻涕,偏頭痛,看書后為著。因影響學習,故來我院檢查。

    患者一般狀況尚可,心肺等周身情況未發(fā)現(xiàn)明顯異常。??茩z查示:V.OD=1.2,V.OS=0.8,右眼未發(fā)現(xiàn)明顯異常,左眼球向前、外突出,角膜映光法外斜10°,Hertel突眼計測量:右眼12mm,左眼18mm,左眼球內轉受限,并出現(xiàn)復視。眼瞼皮膚色澤正常,無倒睫及瞼內、外翻,眼瞼啟閉動作自如,淚點在位,瞼裂無分泌物。球結膜充血(+),眼球觸診無彈性阻力,低頭試驗(-),內眥部壓痛(+)。角膜透明,感覺正常,瞳孔等大等圓,對光反射靈敏;前房中深,虹膜紋理清,晶狀體、玻璃體等屈光介質(-)。眼底:左眼視盤輕度充血,上下方邊界欠清,視乳頭杯盤比C/D=0.3,血管走形無異常,動靜脈比例,A:V=1:2,黃斑區(qū)色素稍紊亂,中心凹反光可見,視網(wǎng)膜未見滲出。ScHiot眼壓計測:右5.5/4.5=18.86mmHg,左5.5/3.5=22.38mmHg。鼻外形端正,右側鼻腔未見明顯異常,左側鼻腔黏膜充血水腫,未發(fā)現(xiàn)鼻息肉等腫塊,中鼻道有較多膿性鼻涕,通氣功能差,副鼻竇區(qū)壓痛(+)。X線片檢查:可顯示左側上頜竇、篩竇黏膜增厚,上頜竇內上壁與眼眶內下壁交界處可見約10mm×8mm細密骨性陰影,周圍無明顯“雞蛋殼”樣骨壁。CT檢查:副鼻竇冠狀位掃描顯示左側篩竇、上頜竇密度增高,鼻中隔居中,左眼眶內下側壁上一圓形致密影,密度均勻,邊緣清楚,大小為l0mm×10mm。

    臨床診斷左眼眶內下壁骨瘤并突眼;左側篩竇、上頜竇炎。治療方法擬定在局麻下行左側上頜竇前壁進路、眼眶下壁探查及骨瘤切除+上頜竇根治、篩竇開放術。術前化驗血常規(guī):WBC5.0×10*9/L,N5.0×10*9/L;肝功能、胸部透視等均為正常。

    按鼻內鏡診斷及手術的麻醉方式準備,于10月26日在局麻下先行左側上頜竇前壁尖牙窩處鉆孔,70°鼻內鏡下可見竇腔黏膜肥厚,色暗紅,有膿性分泌物。生理鹽水沖洗趕緊后,未發(fā)現(xiàn)息肉及球狀隆起樣腫物,清理上頜竇自然口病灶。25°鏡下見左側鼻腔黏膜呈慢性充血、中、下鼻甲輕度腫脹,鉤突增生肥大,中鼻道狹小有膿性分泌物,沖洗并行OMC開放,從前向后開放前、中篩竇,清理篩眶下氣房病變,發(fā)現(xiàn)篩竇外壁眶板鑲嵌瓷白色腫塊,觸之質硬,可活動,試鉗夾出后,查看確認為牙齒,隨即此口溢出黃白色黏液3ml左右,眼球突出明顯減輕,吸除黏液并沖洗,牙齒壓跡處見眶壁有12mm×10mm圓形吸收缺損區(qū),探針探及眶內有彈性,清理腔內病變組織后有出血,用腎上腺素紗條壓迫止血數(shù)分鐘后,出血停止??艄悄た梢姶笮〔坏染W(wǎng)眼狀小孔,無漏水及眶脂肪脫出,放置橡皮引流條,凡士林油紗條(浸氯霉素針劑0.5g)填塞術腔,并用紗布繃帶加壓包扎左眼,手術即告結束,患者一般情況好。術后用止血藥及抗感染治療。48小時抽去鼻腔填塞物及引流條后翌日鼻腔清冼,并滴呋麻液,V.OS=1.0-3,眼球復位,突眼計測量:左眼13mm。

    角膜映光法:眼位正,復視消失。眼壓:5.5/4.0=20.55mmHg。住院10天痊愈出院。病理:牙冠較小,色較白,牙體獨根25mm長,牙頸部咬合面較恒牙縮窄,為乳牙象征。進一步追問病史,患兒初發(fā)癥于1年前,自覺左側偏頭痛,時有左側鼻塞,伴流水樣鼻涕,易感冒,因此訪醫(yī),用抗生素后病情有所好轉,但不能根治,因家貧未做正規(guī)檢查,日久使病情加重,才來我院就診。

    罕見牙源性突眼病例討論:

    能引起突眼的眶內腫瘤,常見的有血管瘤、神經(jīng)膠質瘤、神經(jīng)鞘瘤、淚腺瘤、皮樣囊腫等,本例為濾泡性囊腫所致的突眼。

    患者14歲,為混合牙列后期,少數(shù)人因胚胎發(fā)育異常,可有畸形多余牙出現(xiàn),但常位于上頜中切牙間,有時因頜骨發(fā)育不良,恒牙的萌出發(fā)生困難或阻生,多位于乳牙的舌側或唇側。牙源性囊腫分為濾泡性和根尖囊腫兩類,多發(fā)于青春期或恒牙萌出期,濾泡性囊腫來源于未萌發(fā)的牙釉質器。發(fā)生于上領竇或上頜骨的濾泡性囊腫內可含1~2個牙冠。牙冠可埋沒在牙槽突內,也可以游離在上頜竇囊腔的某一部位,早期可無癥狀,隨著囊腫繼續(xù)增大,向外上方侵入眶內,導致復視和突眼等癥狀,繼發(fā)感染后眶內壓增加,三叉神經(jīng)第二癥狀明顯,要與根尖囊腫鑒別。本例游離迷路而遙遠,鑲嵌在眶下壁紙樣板內者實屬罕見,未發(fā)現(xiàn)報道。


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