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高血壓患者應(yīng)該選擇哪種利尿劑?

2015-03-10 21:46 閱讀:1973 來源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無涯
[導(dǎo)讀] 噻嗪類利尿劑被推薦為高血壓的一線治療方案,也是最常用的一種降壓藥之一。根據(jù)其分子結(jié)構(gòu),噻嗪類利尿劑被分為噻嗪型和噻嗪樣利尿劑兩種,噻嗪樣利尿劑的半衰期比噻嗪型利尿劑的長,且噻嗪樣利尿劑還有額外的藥理作用,可能不同程度的影響心血管風(fēng)險(xiǎn)。

    導(dǎo)語:噻嗪類利尿劑被推薦為高血壓的一線治療方案,也是最常用的一種降壓藥之一。根據(jù)其分子結(jié)構(gòu),噻嗪類利尿劑被分為噻嗪型和噻嗪樣利尿劑兩種,噻嗪樣利尿劑的半衰期比噻嗪型利尿劑的長,且噻嗪樣利尿劑還有額外的藥理作用,可能不同程度的影響心血管風(fēng)險(xiǎn)。噻嗪樣利尿劑以氯噻酮和吲達(dá)帕胺為代表(化學(xué)結(jié)構(gòu)含磺酰胺基),噻嗪型利尿劑包括氫**(中國臨床上習(xí)慣稱之為“雙克”,即雙氫克脲噻)和芐氟噻嗪等(結(jié)構(gòu)由苯噻二嗪核和磺酰胺基組成)。

    那么問題來了,臨床上高血壓患者到底應(yīng)該選擇哪種利尿劑呢?3月2日在線發(fā)表于《高血壓》(HYPERTENSION)雜志的兩項(xiàng)研究結(jié)果回答了這個(gè)問題。

    噻嗪型利尿劑 PK 噻嗪樣利尿劑

    荷蘭學(xué)者們進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析,對(duì)比了噻嗪型和噻嗪樣利尿劑對(duì)心血管事件和死亡的影響。結(jié)果表明,噻嗪型和噻嗪樣利尿劑以及其他抗高血壓治療的不良事件發(fā)生率相當(dāng)。當(dāng)考慮用利尿劑治療高血壓時(shí),研究數(shù)據(jù)似乎更傾向于選擇噻嗪樣尿劑。

    研究者納入了在成人高血壓患者中對(duì)比兩種利尿劑與安慰劑或抗高血壓藥物治療效果,且隨訪時(shí)間≥1年的隨機(jī)對(duì)照研究。主要轉(zhuǎn)歸為心血管事件,次要轉(zhuǎn)歸為冠脈事件、心力衰竭、腦血管事件和全因死亡。

    最終納入了21項(xiàng)研究中的超過480 000例患者-年。轉(zhuǎn)歸不受年齡、性別和種族異質(zhì)性的影響,但血壓降幅較大與所有轉(zhuǎn)歸減少的風(fēng)險(xiǎn)更多顯著相關(guān)(P<0.001)。

    對(duì)診室血壓降低的試驗(yàn)差異進(jìn)行糾正后發(fā)現(xiàn),與噻嗪型利尿劑相比,噻嗪樣利尿劑可使心血管事件和心力衰竭額外風(fēng)險(xiǎn)分別減少12%和21%.

    氫** PK 吲達(dá)帕胺/氯噻酮

    以往研究常將氫**和氯噻酮作對(duì)比,而氫**和吲達(dá)帕胺的對(duì)比研究相對(duì)較少。另一項(xiàng)系統(tǒng)回顧分析表明,像氯噻酮一樣,在常規(guī)處方劑量下,吲達(dá)帕胺比氫**更有效,且無證據(jù)顯示有更多不良代謝影響。

    該研究對(duì)9765篇文章進(jìn)行了檢索,從中確認(rèn)了包括883例患者的14項(xiàng)對(duì)比三種藥物抗高血壓效果或代謝影響的隨機(jī)研究。為了均衡比較,每個(gè)利尿劑組分為1-3個(gè)劑量分層。

    在隨機(jī)效應(yīng)薈萃分析中,與氫**相比,吲達(dá)帕胺和氯噻酮收縮壓下降幅度更大,吲達(dá)帕胺vs氫**:-5.1 mm?Hg(P=0.004),氯噻酮vs氫**:-3.6 mm?Hg(P=0.052)。氫**和吲達(dá)帕胺對(duì)代謝的不良影響無差異,包括血鉀水平。


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