腦靜脈血栓形成（ cerebral venous thrombosis,CVT）包括腦靜脈竇血栓形成、皮層靜脈血栓形成和腦深靜脈血栓形成三種形式。臨床上常說(shuō)的腦靜脈血栓通常是指腦靜脈竇血栓，單純皮層靜脈血栓則相對(duì)少見。

    認(rèn)識(shí)一： 皮層靜脈血栓的病因

    顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)由腦靜脈和硬膜竇構(gòu)成，大腦靜脈的管壁菲薄，沒有肌纖維，缺乏彈性，無(wú)收縮力，且無(wú)瓣膜。以上特點(diǎn)導(dǎo)致腦靜脈竇和皮層靜脈容易出現(xiàn)血液逆流和血流淤滯，單是這種狀態(tài)還是不至于導(dǎo)致血栓形成，一般還有血黏稠度增高及靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷的病理基礎(chǔ)。

    國(guó)內(nèi)外學(xué)者曾經(jīng)總結(jié)了引起或誘發(fā)腦靜脈血栓的病因，但臨床上確實(shí)有1/3患者找不到原因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為靜脈竇血栓和皮層靜脈血栓的病因很可能是一樣的。一般來(lái)說(shuō)，系統(tǒng)性疾病通常容易導(dǎo)致靜脈竇血栓，而局限性、尤其是局部腦膜病變更傾向于引起皮層靜脈血栓。

    認(rèn)識(shí)二：皮層靜脈血栓的臨床表現(xiàn)

    腦靜脈竇血栓可以有多種發(fā)病形式和臨床表現(xiàn)，主要取決于血栓形成部位、范圍、進(jìn)展速度、靜脈側(cè)支循環(huán)情況以及繼發(fā)的腦實(shí)質(zhì)損害的范圍和程度。

    最常見的癥狀和體征依次為頭痛、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損、意識(shí)障礙、視神經(jīng)**水腫等，這些表現(xiàn)可單獨(dú)存在，也可多個(gè)并存。但我們對(duì)單純皮層靜脈血栓的臨床表現(xiàn)卻知之甚少，以往的文獻(xiàn)所述皮層靜脈血栓與靜脈竇血栓的臨床表現(xiàn)相似。有文獻(xiàn)報(bào)道局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害是皮層靜脈血栓最常見的表現(xiàn)，包括運(yùn)動(dòng)和感覺缺失、失語(yǔ)、偏癱和閱讀障礙以及局灶性癲癇發(fā)作。而靜脈竇血栓常見的由顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致嘔吐、視物模糊以及意識(shí)障礙，在皮層靜脈血栓患者非常少見。

    認(rèn)識(shí)三：皮層靜脈血栓的診斷

    皮層靜脈血栓如果得不到及時(shí)診斷治療，有時(shí)也可以引起較嚴(yán)重的臨床后果，甚至導(dǎo)致部分患者死亡，所以早期診斷是至關(guān)重要的。單靠臨床表現(xiàn)診斷皮層靜脈血栓顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，確診必須借助影像學(xué)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查，甚至腦組織病理學(xué)診斷。

    皮層靜脈血栓的腦實(shí)質(zhì)病變影像學(xué)改變往往多種多樣、缺乏特異性，可以表現(xiàn)為腦梗死、腦出血、腦水腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血，所以皮層靜脈血栓的神經(jīng)影像學(xué)診斷有時(shí)也是很難的。影像上主要依靠看到阻塞靜脈的“線樣征”,其次是看到與靜脈阻塞相關(guān)的腦出血或腦梗死，以及數(shù)字減影血管造影（ DSA）檢查看到的阻塞靜脈的不顯影。

    以往認(rèn)為DSA是診斷腦靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著MRI技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的DSA已經(jīng)很少作為診斷的必要檢查，因?yàn)镈SA的準(zhǔn)確性是依靠看到血栓靜脈的不顯影，間接征象是旁支開通、靜脈迂曲或局灶性靜脈引流延遲、皮層靜脈突然中斷或被多根擴(kuò)張的皮層靜脈包繞。這有一定的局限性，尤其是應(yīng)用DSA診斷皮層靜脈血栓時(shí)，因?yàn)槠屿o脈數(shù)量、位置及引流方式是多變的。

    CT診斷皮層靜脈血栓依據(jù)是直觀看到形成血栓的皮層靜脈，即所謂的“線樣征”,在臨床上是較難觀察到的，但發(fā)現(xiàn)此征象對(duì)皮層靜脈血栓的診斷具有很大價(jià)值。目前，MRI的T1、T2影像中的流空信號(hào)丟失仍是CVT的主要檢出手段，但通常檢測(cè)不到皮層小靜脈的血栓形成，因?yàn)樾§o脈的位置和數(shù)量太不固定，而自旋回波軸位或冠掃T1對(duì)于連續(xù)觀察阻塞的皮層靜脈是有幫助的。磁共振血管造影（ MRV）可以很好地顯示腦靜脈竇和大的皮層靜脈，但單純使用MRV不能區(qū)別是靜脈血栓還是腦靜脈發(fā)育不良。

    另外，除了影像學(xué)檢查之外，還需要一些相關(guān)的輔助檢查幫助診斷和鑒別診斷皮層靜脈血栓。如D-_聚體水平（發(fā)病早期多有升高），腦脊液檢查（常規(guī)、生化檢查、細(xì)胞學(xué)），其他如易栓癥篩查（抗心磷脂抗體、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ、同型半胱氨酸），血管炎篩查及纖維蛋白原狀態(tài)等。

    認(rèn)識(shí)四：皮層靜脈血栓的治療

    由于很多皮層靜脈血栓病例我們無(wú)法確診，還有一部分患者未經(jīng)治療自發(fā)預(yù)后良好，所以評(píng)價(jià)皮層靜脈血栓患者的治療無(wú)疑是很困難的。現(xiàn)在大多數(shù)神經(jīng)科專家選擇臨床診斷一經(jīng)確定就開始使用肝素，甚至在發(fā)生出血梗死的情況下也是如此。另外，除了抗凝治療外，對(duì)于有癲癇發(fā)作的患者應(yīng)給予抗癲癇治療，對(duì)伴有腦水腫甚至顱內(nèi)高壓患者應(yīng)積極行脫水降顱壓治療。