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心包疾病-南昌大學第二附屬醫(yī)院

2013-12-10 14:30 閱讀:2132 來源:愛愛醫(yī) 作者:江* 責任編輯:江帆
[導讀] 【專家課件】心包疾病-南昌大學第二附屬醫(yī)院 (專家課件預覽:點擊下圖可進行全文預覽) 心包疾病 (pericardial diseases) 南昌大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 概述 心包由臟層和壁層組成,二者之間為心包腔 心包腔內(nèi)含少量(50ml)液體 第一節(jié) 急性心包炎 (acute

 心包疾病-南昌大學第二附屬醫(yī)院

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心包疾病 (pericardial diseases)
南昌大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科
概述
心包由臟層和壁層組成,二者之間為心包腔

心包腔內(nèi)含少量(50ml)液體

第一節(jié) 急性心包炎 (acute pericarditis)
急性心包炎:
由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的以胸痛、心包摩擦音為特征的綜合征

心包炎的主要病因
急性非特異性
感染
病毒(如柯薩奇A、B病毒、艾滋病毒等)
細菌(如結(jié)核桿菌、肺炎雙球菌等)
真菌(如念球菌屬、酵酶菌等)
其他(如阿米巴、支原體等)

心包炎的主要病因
自身免疫:
風濕熱和結(jié)締組織病
心肌梗死后綜合征
心包切開后綜合征
腫瘤:(原發(fā)性、繼發(fā)性如肺癌、乳腺癌等)
代謝疾?。耗蚨景Y、痛風
物理因素:外傷、放射性
鄰近器官疾病:急性心肌梗死、胸膜炎、主動脈夾層、肺梗死
病理生理
心包腔壓力接近零或低于大氣壓
少量積液不影響血流動力學


臨床表現(xiàn)
一、纖維蛋白性心包炎
心前區(qū)疼痛:
急性非特異性心包炎和感染性心包炎
與呼吸、**有關(guān)
有放射痛
典型體征:心包摩擦音

臨床表現(xiàn)
二、滲出性心包炎
呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀
嚴重者出現(xiàn)端坐呼吸,身體前傾,面色蒼白、煩躁不安、胸悶、大汗淋漓等

心臟搏動減弱,心濁音界向兩側(cè)擴大,心音遙遠,心律快,心包叩擊音,Ewart征(左肺受壓迫征)
臨床表現(xiàn)
三、心臟壓塞
急性心臟壓塞:
急性循環(huán)衰竭、休克等
Beck三聯(lián)征:頸靜脈怒張、低血壓、心音低鈍
慢性心臟壓塞征:
頸靜脈怒張,常伴有肝大、腹水和下肢浮腫
動脈壓變小、脈搏細弱
奇脈
實驗室和特殊檢查
化驗檢查:WBC增多、血沉增快、CRP增高
超聲心動圖
心電圖 
X線胸片
心包穿刺
心包活檢

主要病因類型
第二節(jié) 縮窄性心包炎 (constrictive pericarditis)
縮窄性心包炎:
指心臟被致密厚實的纖維化心包所包圍,使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床病征

病因
縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎
病因以結(jié)核性占首位,其次為化膿性、創(chuàng)傷性
少數(shù)與心包腫瘤、急性非特異性、放射性心包炎等有關(guān)

病理
心包增厚粘連、臟壁層融合鈣化
有時被纖維組織完全填塞成為一個纖維疤痕組織外殼
心臟大小正常,偶有縮小,心肌可萎縮
心包透明樣變性--非特異性
結(jié)核性肉芽組織或干酪樣病變--結(jié)核性

病理生理
心室充盈異常,靜脈壓升高,心排量下降
臨床表現(xiàn)為心律加快、呼吸困難和血壓下降、肝腫大、下肢浮腫、腹水和胸水等
Kussmaul征:吸氣時頸靜脈更明顯擴張
臨床表現(xiàn)
急性縮窄,一年以內(nèi)發(fā)生縮窄者
慢性縮窄,一年以上發(fā)生縮窄者
癥狀
早期表現(xiàn)為心慌、勞力性呼吸困難
后期表現(xiàn)為肝腫大、下肢浮腫、腹水和胸水

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