您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科專家課件 > 室上性快速心律失常治療指南
室上性快速心律失常治療指南
(專家課件預(yù)覽:點擊下圖可進行全文預(yù)覽)
室上性快速心律失常治療指南
中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)科 張濤
室上性快速心律失常分類
竇性快速心律失常
房性心動過速
心房撲動
心房顫動
房室結(jié)折返性心動過速
房室折返性心動過速
室上性快速心律失常發(fā)病機制
沖動起源異常
原位自律性增高:不適當?shù)母]性心動過速
異位自律性增高:某些類型房速
觸發(fā)活動異常
復(fù)極過程的紊亂所致的后除極電位:多源性房速
折返機制
絕大多數(shù)室上性心動過速的機制
室上速的診斷和處理
無心電圖記錄的心動過速的診斷及處理
病史:心悸、是否陣發(fā)性、發(fā)作及終止、迷走神經(jīng)**反應(yīng)、暈厥、其他器質(zhì)性心臟病癥狀
查體:器質(zhì)性心臟病體征
心電圖:異常節(jié)律、預(yù)激、QT間期延長、竇速、ST段異?;驖撛谛孕呐K病的證據(jù)
Holter、可攜帶循環(huán)記錄器或埋置型循環(huán)記錄器
經(jīng)食管或心內(nèi)電生理檢查
室上速的診斷和處理
有心電圖記錄的心動過速的診斷及處理
描記完整的(竇律下和心動過速時l2導聯(lián))心電圖對心動過速診斷最重要。
對于血流動力學不穩(wěn)定、需緊急電轉(zhuǎn)復(fù)者,可通過除顫電極板盡可能記錄下心動過速心電圖。
窄QRS心動過速的鑒別診斷
QRS時限100次/min;
治療:病因治療、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑;
不適當?shù)母]速
指無明確的生理、病理誘因,靜息狀態(tài)時竇性心律加快。
機制:(1)竇房結(jié)自律性增加;(2)竇房結(jié)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常,交感張力過度增加而副交感張力減弱。
診斷:竇性節(jié)律、心動過速、除外繼發(fā)性原因;
治療:主要取決于有無癥狀,心動過速致心肌病的可能性很小。
不適當?shù)母]速治療建議
竇房結(jié)折返性心動過速
由于竇房結(jié)內(nèi)或其鄰近組織發(fā)生折返而形成的心動過速,呈陣發(fā)性,其P波形態(tài)和竇性P波相同或相似,通??梢员灰粋€房性早搏突然誘發(fā)或終止。
診斷:(1)心動過速和相關(guān)癥狀呈陣發(fā)性;(2)P波形態(tài)和竇性P波相同;(3)心內(nèi)心房激動順序和竇性心律時相同;(4)房性早搏**可誘發(fā)和(或)終止心動過速;(5)**迷走神經(jīng)或腺苷可終止發(fā)作;(6)心律失常的誘發(fā)與房內(nèi)或房室結(jié)傳導時間無關(guān)。
治療:迷走**、腺苷、胺碘酮、B受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、***、射頻消融。
房室結(jié)折返性心動過速
折返環(huán)位于房室交界區(qū),由房室結(jié)自身和結(jié)周心房肌構(gòu)成的功能相互***的快徑路和慢徑路組成。
慢-快型AVNRT:P波多位于QRS波群中或緊隨QRS波群之后(RP間期70 ms;
房室結(jié)折返性心動過速的治療
藥物治療:用于反復(fù)發(fā)作而不愿行射頻消融者;
一線藥物:β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、洋地黃;
二線藥物:Ⅰ類(氟卡尼、普羅帕酮)、Ⅲ類(胺碘酮、索他洛爾、多非利特)抗心律失常藥物
導管消融治療
反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果差者;
消融相關(guān)房室傳導阻滯風險;
點擊下載:室上性快速心律失常治療指南-阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)科
利用簡易呼吸器接于病人,按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸,并逐漸增大擠...[詳細]
神經(jīng)外科手術(shù)病人:在顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)病人和顱內(nèi)壓升高的病人,手術(shù)操作結(jié)束...[詳細]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved