慢性心力衰竭診斷治療指南-中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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慢性心力衰竭診斷治療指南
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 
中華心血管病雜志編輯委員會(huì)

定義
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）

由于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等)引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下。

主要表現(xiàn)是呼吸困難、無(wú)力和液體潴留。

流行病學(xué)
國(guó)外－－患病率約為1.5 - 2.0％ 
65歲以上可達(dá)6％ - 10％ 

國(guó)內(nèi)－－患病率為0.9% 
女性高于男性
病理生理機(jī)制
心室重構(gòu)：

一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制造成心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。

伴有胚胎基因再表達(dá)的病理性心肌細(xì)胞肥大，導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮力降低，壽命縮短

心肌細(xì)胞凋亡是心衰從代償走向失代償?shù)霓D(zhuǎn)折點(diǎn)

心肌細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度纖維化或降解增加
病理生理機(jī)制
心室重構(gòu)

初始心肌損傷后交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）興奮性增高，多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活；其長(zhǎng)期、慢性激活促進(jìn)心肌重構(gòu)，加重心肌損傷和心功能惡化，又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子等，形成惡性循環(huán)。
慢性心衰階段劃分和防止策略
A：前心衰階段

B：前臨床心衰階段

C：臨床心衰階段

D：難治性終末期心衰階段
慢性心衰階段劃分和防止策略
階段A：前心衰階段(pre－h(huán)eart failure)

心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群，但目前尚無(wú)心臟的結(jié)構(gòu)或 
功能異常，也無(wú)心衰的癥狀和(或)體征。

防止策略

控制危險(xiǎn)因素和積極治療高危人群原發(fā)病；

有多重危險(xiǎn)因素者可應(yīng)用ACEI(II a類(lèi)，A級(jí))、ARB (II a類(lèi)，C級(jí))。
慢性心衰階段劃分和防止策略
階段B：前臨床心衰階段（pre－clinical heart failure）

患者從無(wú)心衰的癥狀和(或)體征，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病，相當(dāng)于無(wú)癥狀性心衰，或NYHA心功能I級(jí)

防止策略

包括所有階段A的措施

ACEI、β受體阻滯劑可用于左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低下的患者，不論有無(wú)心肌梗死史(I類(lèi)，A級(jí))

冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)(I類(lèi)，A級(jí))；瓣膜置換或修補(bǔ)術(shù)(I類(lèi)，B級(jí))

埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）

慢性心衰階段劃分和防止策略
階段C：臨床心衰階段

患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和(或)體征；或目前雖無(wú)心衰的癥狀和(或)體征，但以往曾因此治療過(guò)。包括NYHAⅡ、Ⅲ級(jí)和部分Ⅳ級(jí)心功能患者。

防止策略

所有階段A、B的措施

常規(guī)應(yīng)用利尿劑(I類(lèi)，A級(jí))、ACEI(I類(lèi)，A級(jí))、β受體阻滯劑(I類(lèi)，A級(jí))

為改善癥狀可加用***(II a類(lèi)，A級(jí))。醛固酮受體拮抗劑(I類(lèi)，B級(jí))、ARB(I類(lèi)或II a類(lèi)，A級(jí))等可應(yīng)用于某些選擇性患者。

CRT(I類(lèi)，A級(jí))、ICD(I類(lèi)，A級(jí))可選擇合適病例應(yīng)用。
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