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慢性心力衰竭診斷治療指南-中華醫(yī)學(xué)會(huì)
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慢性心力衰竭診斷治療指南
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)
中華心血管病雜志編輯委員會(huì)
定義
慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure)
由于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等)引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化,最后導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下。
主要表現(xiàn)是呼吸困難、無(wú)力和液體潴留。
流行病學(xué)
國(guó)外--患病率約為1.5 - 2.0%
65歲以上可達(dá)6% - 10%
國(guó)內(nèi)--患病率為0.9%
女性高于男性
病理生理機(jī)制
心室重構(gòu):
一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制造成心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。
伴有胚胎基因再表達(dá)的病理性心肌細(xì)胞肥大,導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮力降低,壽命縮短
心肌細(xì)胞凋亡是心衰從代償走向失代償?shù)霓D(zhuǎn)折點(diǎn)
心肌細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度纖維化或降解增加
病理生理機(jī)制
心室重構(gòu)
初始心肌損傷后交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)興奮性增高,多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活;其長(zhǎng)期、慢性激活促進(jìn)心肌重構(gòu),加重心肌損傷和心功能惡化,又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子等,形成惡性循環(huán)。
慢性心衰階段劃分和防止策略
A:前心衰階段
B:前臨床心衰階段
C:臨床心衰階段
D:難治性終末期心衰階段
慢性心衰階段劃分和防止策略
階段A:前心衰階段(pre-h(huán)eart failure)
心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群,但目前尚無(wú)心臟的結(jié)構(gòu)或
功能異常,也無(wú)心衰的癥狀和(或)體征。
防止策略
控制危險(xiǎn)因素和積極治療高危人群原發(fā)病;
有多重危險(xiǎn)因素者可應(yīng)用ACEI(II a類(lèi),A級(jí))、ARB (II a類(lèi),C級(jí))。
慢性心衰階段劃分和防止策略
階段B:前臨床心衰階段(pre-clinical heart failure)
患者從無(wú)心衰的癥狀和(或)體征,但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病,相當(dāng)于無(wú)癥狀性心衰,或NYHA心功能I級(jí)
防止策略
包括所有階段A的措施
ACEI、β受體阻滯劑可用于左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低下的患者,不論有無(wú)心肌梗死史(I類(lèi),A級(jí))
冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)(I類(lèi),A級(jí));瓣膜置換或修補(bǔ)術(shù)(I類(lèi),B級(jí))
埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器(ICD)
慢性心衰階段劃分和防止策略
階段C:臨床心衰階段
患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病,以往或目前有心衰的癥狀和(或)體征;或目前雖無(wú)心衰的癥狀和(或)體征,但以往曾因此治療過(guò)。包括NYHAⅡ、Ⅲ級(jí)和部分Ⅳ級(jí)心功能患者。
防止策略
所有階段A、B的措施
常規(guī)應(yīng)用利尿劑(I類(lèi),A級(jí))、ACEI(I類(lèi),A級(jí))、β受體阻滯劑(I類(lèi),A級(jí))
為改善癥狀可加用***(II a類(lèi),A級(jí))。醛固酮受體拮抗劑(I類(lèi),B級(jí))、ARB(I類(lèi)或II a類(lèi),A級(jí))等可應(yīng)用于某些選擇性患者。
CRT(I類(lèi),A級(jí))、ICD(I類(lèi),A級(jí))可選擇合適病例應(yīng)用。
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