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慢性心力衰竭用藥選擇-上海瑞金醫(yī)院施仲偉

2013-12-10 14:01 閱讀:2304 來源:愛愛醫(yī) 作者:江* 責(zé)任編輯:江帆
[導(dǎo)讀] 【專家課件】慢性心力衰竭用藥選擇-上海瑞金醫(yī)院施仲偉 (專家課件預(yù)覽:點(diǎn)擊下圖可進(jìn)行全文預(yù)覽) 慢性心力衰竭用藥選擇 ACEIs vs ARBs Consensus trial:總死亡率比較 All-Cause Mortality ACEI治療慢性心力衰竭/左室功能異常前瞻性五大臨床試驗(yàn)死亡率資料

 慢性心力衰竭用藥選擇-上海瑞金醫(yī)院施仲偉

(專家課件預(yù)覽:點(diǎn)擊下圖可進(jìn)行全文預(yù)覽)

慢性心力衰竭用藥選擇 ACEIs vs ARBs

Consensus trial:總死亡率比較

All-Cause Mortality
ACEI治療慢性心力衰竭/左室功能異常 前瞻性五大臨床試驗(yàn)死亡率資料總結(jié)

心力衰竭領(lǐng)域三項(xiàng)直接比較的隨機(jī)試驗(yàn)
ELITE:假設(shè)氯沙坦腎臟安全性優(yōu)于卡托普利
ELITE-2:假設(shè)氯沙坦降低死亡率優(yōu)于卡托普利
OPTIMAAL:假定氯沙坦降低死亡率優(yōu)于卡托普利
氯沙坦老年患者評(píng)價(jià)研究(ELITE)
多中心前瞻性隨機(jī)雙盲平行臨床試驗(yàn)(觀察48周)
722例65歲有癥狀心力衰竭(NYHA II~IV,EF40%)
氯沙坦組(n=352):12.5 mg →25 mg → 50 mg qd
卡托普利組(n=370):6.25 mg → → → 50 mg tid
主要終點(diǎn):持續(xù)腎功能異常發(fā)生率*
氯沙坦組和卡托普利組均為10.5%(p=0.63)
ELITE 試驗(yàn):結(jié)果
ELITE-II:氯沙坦心力衰竭研究
ELITE-II 試驗(yàn):研究終點(diǎn)小結(jié)
心肌梗死后使用ARB氯沙坦的最佳試驗(yàn)(OPTIMAAL)
第一項(xiàng)在急性心肌梗死后患者中直接比較ACEI 和ARB治療對(duì)死亡率影響的大規(guī)模臨床試驗(yàn)
5477例50歲急性心肌梗死后的高危患者
卡托普利組(n=2733,50mg tid)
氯沙坦組( n=2744, 50mg qd)
平均隨訪2.7年

既生瑜,何生亮:ACEI 三氣 ARB

CHARM-Alternative Trial
CHARM-Alternative: Primary outcome CV death or CHF hospitalisation
ACEI與ARB治療心力衰竭:間接比較

Val-HeFT 試驗(yàn)設(shè)計(jì)
Val-HeFT:主要終點(diǎn)分析
CHARM-Added Trial
CHARM-Added: Primary outcome CV death or CHF hospitalisation
VALIANT: Mortality by Treatment

ACEI與ARB治療心力衰竭:我的選擇
尚未用藥患者首選使用ACEI(除非有禁忌證)
已用ACEI患者繼續(xù)使用ACEI(除非不能耐受)
已用ARB患者力爭(zhēng)改用ACEI(除非不能耐受ACEI)
ACEI顯著降低心力衰竭患者死亡率、療效優(yōu)于ARB
ARB咳嗽發(fā)生率極低、用于不能耐受ACEI的患者
一般不合用ACEI和ARB(增效可疑、增不良反應(yīng))
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