●病例摘要

    患者，女，48歲，以“持續(xù)胸悶、氣急2小時”為求進(jìn)一步診治隨診。3日前晚患者看電視時，突感持續(xù)性胸悶、氣急，伴出汗、心悸、上腹部飽脹。自服“保心丸”、硝酸甘油無效，來我院診治。BP124/78mmHg，P88次/分。心音無異常，無雜音。二肺聽診無異常。胸片示：肺紋理稍增多，心影大小正常；心電圖、血常規(guī)、心肌酶、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I均正常?；颊咝貝?、氣急持續(xù)2個小時后，逐漸好轉(zhuǎn)，并出院，囑次日隨診。

    今日患者隨診，訴近1年來，上樓費(fèi)力，勞力后氣促。查體：BP120/76mmHg，P80次/分。一般情況可，精神平穩(wěn)，表達(dá)清楚。鞏膜不黃染，頸靜脈輕度顯露。心音稍低，無雜音。二肺無異常，腹軟，肝肋下2cm，輕微壓痛，下肢無浮腫。

    輔助檢查

    肝功能正常；復(fù)查心電圖：正常；心臟B超：各房室大小正常，瓣膜良好。

    24小時動態(tài)心電圖示：偶發(fā)房早（6個/24小時），偶發(fā)室早（12個/24小時），ST－T無改變。

    胸部CT：心包鈣化

    行胸部CT后，詳細(xì)追問患者病史。訴10年前曾有胸悶，心臟B超示“小量心包積液”，未進(jìn)一步檢查，未經(jīng)常規(guī)治療，約2～3個月后癥狀改善。

    ●診斷

    縮窄性心包炎

    診斷依據(jù)：

    ①10年前曾有胸悶，心臟B超示“小量心包積液”，未經(jīng)常規(guī)治療，持續(xù)約2～3個月后癥狀改善。

    ②頸靜脈輕度顯露，肝肋下2cm。

    ③胸部CT示：心包鈣化。

    ●進(jìn)一步檢查

    為明確診斷可行心導(dǎo)管檢查或磁共振檢查。

    ●鑒別診斷

    限制型心肌?。号R床表現(xiàn)與縮窄性心包炎相似，但心內(nèi)膜可有鈣化，而心包通常無鈣化。

    右心衰：B超，體格檢查支持。有基礎(chǔ)病變的心臟病患者，由于情緒波動可誘發(fā)心衰。但心衰的前提應(yīng)是心臟病變或負(fù)荷的改變。

    肺栓塞：患者突發(fā)胸悶、氣急，伴出汗、心悸，上腹部飽脹感，且有右心衰體征。栓子可來源于下肢血管，和患者長時間看電視習(xí)慣有關(guān)。但患者癥狀卻迅速緩解。

    ●治療

    心包剝離術(shù)是治療縮窄性心包炎的有效方法，應(yīng)在急性癥狀消退后，及早考慮心包剝離手術(shù)，以免發(fā)生心肌萎縮而影響手術(shù)療效。