看到日本醫(yī)院的這份手術(shù)記錄,當(dāng)時我就震驚了!
2022-05-09 15:47
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來源:醫(yī)筆醫(yī)畫
作者:愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] ?里面內(nèi)容的詳實程度令人發(fā)指,就像親臨現(xiàn)場!
里面內(nèi)容的詳實程度令人發(fā)指,就像親臨現(xiàn)場!隨著醫(yī)療信息技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡、內(nèi)窺鏡、影像技術(shù)等在手術(shù)中廣泛應(yīng)用,可以方便儲存詳細(xì)的圖像資料。目前的學(xué)術(shù)會議交流中這些圖片、視頻資料等已經(jīng)被廣泛應(yīng)用,但是病歷中的手術(shù)記錄仍大多使用傳統(tǒng)的純文字記錄方式。現(xiàn)行電子病歷中文字手術(shù)記錄的缺點1、單純文字難以清晰描述高難度、復(fù)雜的手術(shù)過程。2、手術(shù)記錄模板化嚴(yán)重,千術(shù)一式,不能如實反映手術(shù)過程。3、由于醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識和認(rèn)知能力不同,有時會造成理解偏差。4、創(chuàng)新手術(shù)方式中有些步驟用文字描述難以有直觀感受。5、高風(fēng)險手術(shù)、重大復(fù)合傷手術(shù)等文字難以客觀記錄疾病的嚴(yán)重程度。2015年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會外科手術(shù)學(xué)學(xué)組提出了《倡用圖文外科手術(shù)記錄專家共識》[1],明確指出圖文手術(shù)記錄的必要性。但圖文手術(shù)記錄的具體的格式和要求,暫時還沒有明確的模板。那么,圖文手術(shù)記錄如何來記呢?手頭有一份日本著名的國立癌癥中心中央病院胰腺手術(shù)的圖文記錄,大家來感受一下。一例分支型IPMN行PPPD術(shù)手術(shù)記錄圖中可見異常肝右、肝中動脈(replaced RHA/MHA)起自腸系膜上動脈(SMA),冠狀靜脈(LGV)在肝總動脈(CHA)前方向下匯入脾靜脈(SpV),腸系膜下靜脈(IMV)匯入脾靜脈(SpV)。取上腹部正中切口左側(cè)繞臍,逐層進(jìn)腹。取腹水送快速細(xì)胞學(xué)檢查(-),肝臟外觀正常,表面光滑,無結(jié)節(jié)。術(shù)中超聲探查胰頭部腫瘤,發(fā)現(xiàn)胰腺鉤突部囊性病灶,見乳頭狀突起,與之相通的分支胰管擴(kuò)張并開口于十二指腸大乳頭,主胰管不擴(kuò)張,開口于十二指腸乳頭近端約1-2mm處的副乳頭。再次超聲下確認(rèn)異位肝右動脈發(fā)自腸系膜上動脈。決定行保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)。3、Treitz韌帶左側(cè)分離,Kocher切口,第16組淋巴結(jié)探查將橫結(jié)腸提起,探查腸系膜根部未見腫大淋巴結(jié),在Treitz韌帶左側(cè)分離空腸起始部。在十二指腸降部外側(cè)行Kocher切口,向左側(cè)翻起,分離結(jié)腸肝曲,從十二指腸及胰頭部后方分離,直至下腔靜脈左側(cè)左腎靜脈根部,探查第16組淋巴結(jié)未及腫大。4、胰腺下緣分離,胃結(jié)腸干(GCT)的處理打開胃結(jié)腸韌帶,剝離橫結(jié)腸系膜前葉,暴露胰腺。分別結(jié)扎胃網(wǎng)膜右靜脈(RGEV)、右結(jié)腸靜脈(RCV)、胃結(jié)腸干(GCT)。結(jié)腸中靜脈(MCV)在胃結(jié)干(GCT)同一水平左側(cè)匯入腸系膜上靜脈(SMV),予保留。沿腸系膜上靜脈剝離胰頸下方的脂肪結(jié)締組織。分離Calot三角,離斷膽囊動脈,將膽囊從肝面剝離。沿胃大彎分離胃網(wǎng)膜右動靜脈(RGEA/V)分支,清掃第6組淋巴結(jié),沿胃小彎分離胃右動靜脈(RGA/V)分支,游離十二指腸第一段。用55mm直線切割縫合器在距幽門下方約3-4cm處離斷十二指腸。將膽囊提起,在Calot三角后方分離出異位肝右動脈(replaced RHA)并懸吊,切開肝總管表面漿膜,分離懸吊肝總管,遠(yuǎn)端予絲線結(jié)扎后切斷,切緣送快速病理檢查(-)。確認(rèn)門靜脈左右分叉部位,將門靜脈主干分離懸吊。分離出肝動脈(LHA/MHA)并懸吊,分離出胃右動脈(RGA)并在根部結(jié)扎切斷,清掃第5組淋巴結(jié)。沿肝動脈向下游離,直至胃十二指腸動脈(GDA)根部,確認(rèn)后雙重結(jié)扎并切斷GDA。繼續(xù)沿肝總動脈(CHA)分離,暴露其前方匯入脾靜脈(SpV)的冠狀靜脈(LGV)并注意保護(hù),完成第8組、第5組、第12組淋巴結(jié)的清掃。探查門靜脈(PV)及腸系膜上靜脈(SMV)前方并會師,術(shù)中超聲確認(rèn)預(yù)切線,胰頭側(cè)予絲線結(jié)扎,懸吊胰頸,離斷胰腺,找出胰管。8、門靜脈右側(cè)分離,鉤突切除,GDA殘端包裹將胰頭十二指腸向右翻起,暴露腸系膜上動脈(SMA)發(fā)出的異位肝右動脈(replaced RHA)根部并保護(hù)。55mm直線切割縫合器離斷空腸,沿門靜脈及腸系膜上靜脈右側(cè)集束結(jié)扎向胰頭分布的胰十二指腸上下血管分支,切斷鉤突,移除標(biāo)本。切緣送快速病理檢查(-)。游離胰腺殘端約4cm以備胰胃吻合。肝圓韌帶圍繞肝總動脈及肝動脈并用絲線固定,完成GDA殘端的包裹。將空腸殘端從橫結(jié)腸系膜裂孔處提至肝下方,距空腸殘端約15cm處切開空腸,置入5Fr導(dǎo)管從殘端引出,5-0PDS縫線行肝管空腸吻合(后壁7針,前壁5針),4-0Vicryl Rapide縫線固定導(dǎo)管,導(dǎo)管內(nèi)注入空氣測試膽瘺(-)。胃體下部后壁切開約4cm備吻合。胰腺殘端找出胰管,插入5Fr胰管支架,用4-0Vicryl Rapide縫線固定。3-0ProleneTE縫線3針法行胰胃吻合。B超確認(rèn)套入的胰腺殘端及胰管支架在位。11、空腸造瘺,十二指腸-空腸吻合,Braun吻合肝管-空腸吻合口遠(yuǎn)端約15cm處行空腸造瘺,置入10Fr導(dǎo)管至遠(yuǎn)端空腸。距肝管-空腸吻合口遠(yuǎn)端約40cm處行十二指腸-空腸吻合,距十二指腸-空腸吻合口約15cm處行近端-遠(yuǎn)端空腸Braun吻合,空腸導(dǎo)管置入輸出袢。2000ml清水沖洗腹腔,檢查術(shù)野無活動性出血,肝管-空腸吻合口后方、胰腺上下緣各留置引流管,膽管外引流及空腸造瘺管自右側(cè)肋緣下引出,胰管外引流自左側(cè)肋緣下引出,固定各引流管,逐層關(guān)腹。術(shù)畢。圖中可見十二指腸剖面大乳頭及副乳頭位置,腫瘤剖面見邊界清楚,囊內(nèi)充滿透明粘液,可見乳頭狀突起。我在看完整個手術(shù)記錄后是震驚的,內(nèi)容的詳實程度令人發(fā)指,并不亞于親身參觀了手術(shù)全過程。術(shù)中照片、超聲圖像、手繪示意圖、關(guān)鍵步驟的具體縫合方法……結(jié)合文字描述,整臺手術(shù)的每一個關(guān)注點都在手術(shù)記錄里有很好的體現(xiàn),堪稱經(jīng)典。當(dāng)然,在國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境下,每個手術(shù)病人都如此記錄是不現(xiàn)實的,但對于一些有特殊意義的手術(shù),注意保留完整的術(shù)中影像資料,認(rèn)真整理一份漂亮的圖文手術(shù)記錄用于保存和交流,非常有必要,值得推廣。筆者目前學(xué)習(xí)所在的南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胰腺中心,已開始嘗試采用照片和手繪圖結(jié)合的方式來記錄某些有價值的手術(shù),并初見成效。1、術(shù)中照片是靜態(tài)的,受拍攝人員、相機(jī)像素、角度、景深、光線等因素影響,往往無法100%體現(xiàn)術(shù)中的實際情況,而配以同視野的手繪示意圖,將大大提高手術(shù)記錄的可讀性。2、關(guān)鍵步驟的縫合方法,重建的順序和部位,靜態(tài)的照片無法很好體現(xiàn),而手繪示意圖可以很容易標(biāo)注清楚。醫(yī)學(xué)美術(shù)正在蓬勃發(fā)展,優(yōu)秀的專業(yè)插畫師也不斷涌現(xiàn)。作為一門交叉學(xué)科的科學(xué)藝術(shù),一方面當(dāng)然要不斷追求畫面的精美,另一方面,圖畫表現(xiàn)的內(nèi)容更是醫(yī)學(xué)美術(shù)的靈魂所在。我的醫(yī)學(xué)手繪之路才剛起步,我也會向著這兩個方向繼續(xù)前行,堅持到底。[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會外科手術(shù)學(xué)學(xué)組.倡用圖文外科手術(shù)記錄專家共識(2015·西安)[J/CD].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志,2015,4(5):265-267.版權(quán)歸原作者所有,如有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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