腦膜尾征（dural tail sign）是指顱內(nèi)病變鄰近的硬腦膜在MR T1WI增強序列上的明顯增厚。該詞最早于1989年由國外學者在一組7個大腦凸面腦膜瘤的病例組中提出，次年另一學者提出診斷腦膜尾征的三條標準：

1、至少兩個成像斷面、至少兩個腫瘤所在的連續(xù)層面出現(xiàn)腦膜增厚；

2、離腫瘤越近腦膜越厚，逐漸向遠處變?。?/span>

3、腦膜尾強化程度高于腫瘤本身。腦膜尾征一般指MR T1WI增強序列，而很多病例中T2WI FLAIR序列也可觀察到腦膜尾征的改變，CT增強出現(xiàn)的概率則小于10%。

圖1:腦膜尾征示意圖

二、腦膜尾征的病理基礎是什么？

最開始認為，腦膜尾征的出現(xiàn)是因為腫瘤沿著鄰近腦膜的浸潤生長，隨后的很多研究發(fā)現(xiàn)腦膜尾中并沒有腫瘤細胞，其病理基礎是腦膜組織淤血、血管增多，腦膜組織疏松、水腫，因此認為腦膜尾征的出現(xiàn)是由于腫瘤鄰近組織的反應性改變而非腫瘤的直接浸潤。

同時，另一些報道的病例中確實也在鄰近腦膜中發(fā)現(xiàn)了腫瘤細胞，因此關(guān)于腦膜尾征的確切病理基礎仍有一定爭議，目前認為腦膜尾征出現(xiàn)可能存在三種病理改變：腫瘤細胞累及、腦膜組織淤血、炎性反應，而腦膜組織淤血水腫和炎性反應的理論接受更為廣泛。

圖2:腦膜尾征病理，左上箭頭標注為腦膜瘤，右下箭頭為腦膜尾

三、腦膜尾征一定是腦膜瘤嗎？

有“腦膜尾征”的不一定是腦膜瘤，還有可能是淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、惡性膠質(zhì)瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤、黑色素瘤、漿細胞肉芽腫、感染性腦膜炎、嗜酸性肉芽腫、Wegener肉芽腫等。

1.淋巴瘤和腦膜瘤鑒別

相同點：T2信號不高，水腫明顯，增強顯著強化，可見“腦膜尾征”（紅色箭頭）。

不同之處：腦膜瘤常伴有顱板增厚，伴鈣化，邊緣清晰，常不出現(xiàn)毛刺征（藍色箭頭）

2.轉(zhuǎn)移瘤

（本例原發(fā)腫瘤為肺癌，箭頭所指腦膜尾征）

3.漿細胞肉芽腫

（是顱內(nèi)罕見的特發(fā)性炎性肉芽腫性病變,以多克隆漿細胞增生為特征,影像學表現(xiàn)同樣可以看到腦膜尾征，與腦膜瘤鑒別困難）。

4.外周型原始神經(jīng)外胚層腫瘤

5.膠質(zhì)肉瘤

6.黑色素瘤（典型T1短信號病變）

7.最后來一個經(jīng)典的腦膜瘤

總之，“腦膜尾征”是影像學一個重要征象，經(jīng)常出現(xiàn)在腦膜瘤中，但也不是腦膜瘤所特有的，當腦膜受到腫瘤侵犯或者腦膜出現(xiàn)反應性改變的時候都可能出現(xiàn)腦膜尾征。因此在工作中，不能僅僅依靠“腦膜尾征”就診斷腦膜瘤。