近幾年，“三明醫(yī)改”頻頻出現(xiàn)在廣大醫(yī)務人員的視野。自黨的十八大以來，我國先后27次召開中央深改委會議，研究醫(yī)改重大決策，期間，我國最高領導人多次聽取三明醫(yī)改情況匯報，充分肯定三明醫(yī)改經(jīng)驗，強調(diào)要做好總結推廣。三明市統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，破除以藥補醫(yī)機制，探索建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，為全國醫(yī)改樹立了榜樣。那么“三明醫(yī)改”要如何推廣？如何在保證公益性的同時，提高醫(yī)務人員的薪酬？在近期國家衛(wèi)健委舉辦的新聞發(fā)布會上給出了答案。國家衛(wèi)生健康委體改司司長許樹強介紹，三明醫(yī)改的精髓之一是“健全醫(yī)院內(nèi)部激勵和約束機制”，深化薪酬制度改革，實行全員目標薪酬制、年薪計算工分制，切斷個人薪酬與科室收入之間的聯(lián)系。“三明醫(yī)改”中，實行黨委書記、院長和總會計師年薪制，年薪由**財政預算安排，根據(jù)考核的結果來發(fā)放。醫(yī)務人員收入逐年增長，人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，公立醫(yī)院運行中支出結構也得到了優(yōu)化。同時，強化對醫(yī)療機構監(jiān)督管理，每年對醫(yī)院主要責任人和相關的其他責任人進行考核，對醫(yī)院運行情況進行監(jiān)測、分析、評價。在深化薪酬制度改革調(diào)動醫(yī)務人員積極性方面，國家衛(wèi)生健康委體改司一級巡視員朱洪彪介紹，將合理確定并動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院的薪酬水平，使醫(yī)務人員的付出和薪酬能夠相匹配，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。并且要拓寬公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)費渠道，逐步提高診療、護理、手術等技術服務收入在醫(yī)療收入中的比例，增加醫(yī)院的可支配收入，為薪酬制度改革提供資金保障。許樹強介紹，從近年來推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的成效來看，還存在一些堵點和難點。目前，部分地方黨委**對深化醫(yī)改和推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的重視程度不夠，對“三醫(yī)”聯(lián)動改革存在畏難情緒，改革主動性不強，探索創(chuàng)新不夠。有一些地方還停留在就取消藥品耗材加成補加成的這么一個階段。醫(yī)療服務價格，人事薪酬制度，醫(yī)保支付方式等這些方面難度比較大的改革進展緩慢。同時，符合行業(yè)特點的人事薪酬制度改革還需要加大力度。公立醫(yī)院編制標準嚴重滯后且沒有落實，編外人員占比較高，目前占到了51%。醫(yī)務人員、技術勞務價值尚沒有充分體現(xiàn)，多數(shù)公立醫(yī)院可支配收入不足，提高薪酬水平缺乏資金來源。許樹強表示，將把醫(yī)改成效納入各級黨委**的績效考核當中。同時，合理確定醫(yī)務人員的薪酬水平，要用好醫(yī)療服務價格調(diào)整增加的可支配收入，合理確定醫(yī)務人員的薪酬水平，建立主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系。在確保收支平衡的前提下，逐步提高人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例。三明市醫(yī)務人員平均年薪從5.65萬元增加到16.93萬元據(jù)三明市副市長張元明介紹，通過“三明醫(yī)改”醫(yī)院工資總額比改革前增長了3.08倍，醫(yī)務人員平均年薪從5.65萬元增加到16.93萬元。在2014年三明市22家縣級以上醫(yī)院財務首次實現(xiàn)全部正結余的基礎上，公立醫(yī)院保持平穩(wěn)發(fā)展勢頭。醫(yī)療服務性收入占比從18.37%提高到41.5%，藥品耗材收入占比從60.08%下降到32.5%，體現(xiàn)醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療服務水平的關聯(lián)指標穩(wěn)中向好，新技術、新項目大幅增長。福建省和三明市深化醫(yī)改的主要經(jīng)驗（一）建立高效有力的醫(yī)改領導體制和組織推進機制福建省委主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，省**主要負責同志擔任第一副組長，由一位**負責同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，將醫(yī)改工作納入**目標管理績效考核，帶動各市縣形成了強有力的推進機制。三明市全部落實公立醫(yī)院**投入責任，化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務。2018年，三明市二級及以上公立醫(yī)院財政直接補助收入占總支出的比例為17.1%。（二）深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革三明市按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調(diào)結構、保銜接的路徑，深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，實行藥品耗材聯(lián)合限價采購，按照總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，將騰出的空間在確保群眾受益的基礎上，重點用于及時相應調(diào)整醫(yī)療服務價格，建立動態(tài)調(diào)整機制，優(yōu)化醫(yī)院收入結構，建立公益性運行新機制。2018年，三明市二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占醫(yī)療收入的比例達到42%。福建省全面跟進國家組織藥品集中采購和使用試點，實行醫(yī)用耗材陽光采購，并及時相應調(diào)整醫(yī)療服務價格。福建省醫(yī)藥電子結算中心實現(xiàn)醫(yī)?；饘︶t(yī)藥企業(yè)的直接支付和結算。三明市以醫(yī)療服務收入為基數(shù)核定公立醫(yī)院薪酬總量，實行院長年薪制和全員目標年薪制、年薪計算工分制，醫(yī)務人員薪酬水平不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。2018年，三明市二級及以上公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出的比例為46.5%。福建省全面推行院長目標年薪制，院長年薪由財政承擔，根據(jù)績效考核結果發(fā)放。綜合考慮醫(yī)療服務收入增長、院長年度績效考核等因素，每年適當增加公立醫(yī)院薪酬總量。三明市切實加強醫(yī)療服務監(jiān)管，嚴格醫(yī)療機構用藥管理，規(guī)范公立醫(yī)院集中采購藥品目錄。對醫(yī)院運行、門診和住院次均費用增長、抗菌藥物和輔助用藥使用等進行監(jiān)控，對不合理用藥等行為加大通報和公開力度。福建省加強三級公立醫(yī)院績效考核、院長目標年薪制考核、公立醫(yī)院綜合改革效果評價等有效銜接，加大考核結果統(tǒng)籌應用力度。三明市在所有二級及以上公立醫(yī)院實施按疾病診斷相關分組收付費改革，建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構的集體談判協(xié)商機制，合理確定醫(yī)保支付標準。探索中醫(yī)和西醫(yī)治療同病同支付標準。福建省探索建立職工醫(yī)保基金省級統(tǒng)籌調(diào)劑機制，合理均衡地區(qū)負擔。推行按病種收付費改革，全省各統(tǒng)籌區(qū)病種數(shù)均超過230個。
（六）上下聯(lián)動促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
三明市在每個縣（市）組建緊密型縣域醫(yī)療共同體，醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按人頭對醫(yī)共體總額付費，實行總額包干、結余留用。采取有效措施激勵基層做實家庭醫(yī)生簽約服務、強化慢性病管理，引導上級醫(yī)院主動幫扶家庭醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生等提高服務水平。福建省以醫(yī)保總額付費為紐帶，在全省半數(shù)以上縣（市）組建緊密型縣域醫(yī)療共同體。
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