一般資料:男,14歲,學(xué)生
主訴:頭痛一周,呼吸費(fèi)力2小時(shí)
現(xiàn)病史:近一周無明顯誘因出現(xiàn)頭痛,呈陣發(fā)性,無惡心和嘔吐,一直沒有在意。因?yàn)橐恢睕]有好轉(zhuǎn),休息日來醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)經(jīng)過檢查CT和腦彩超沒有發(fā)現(xiàn)異常,回家觀察。當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸費(fèi)力而重新就診,當(dāng)時(shí)于門診吸氧癥狀好轉(zhuǎn),急查心電圖無異常。在門診約30分鐘后癥狀消失, 停止吸氧,走出診室后再次出現(xiàn)呼吸費(fèi)力。因?yàn)樵\斷不清轉(zhuǎn)診去上級(jí)醫(yī)院。
既往史:健康,性格有點(diǎn)內(nèi)向
查體:T:36.5度,P:85次/分,BP:100/70MMHG 神清,面色正常,咽清,心、肺、腹部理診正常,四肢正常,神經(jīng)反射正常。
輔助檢查:血常規(guī):WBC11.2X109/L,PLT:105X109/L,N:0.64 尿常規(guī)、便常規(guī)正常肝功、腎功、心功、血糖、離子、CRP、血?dú)庹n^CT、頭MRI無異常、心電圖正常
治療經(jīng)過:到上級(jí)醫(yī)院治療24小時(shí)癥狀與來診時(shí)一樣,時(shí)好時(shí)發(fā)作,家屬提出去省級(jí)醫(yī)院并由120陪送,途中出現(xiàn)抽搐、呼吸困難,車上搶救20分無效死亡。
請(qǐng)討論可能的死亡原因及分析意見
討論:
Smjuan0909_2000:頭痛伴呼吸困難,定位可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng),沒有進(jìn)行腰穿!
醫(yī)生難難在溝通:會(huì)不會(huì)是腦干腦炎,中樞性呼吸衰竭?進(jìn)修時(shí)曾遇到一例幼兒腦炎病人,收入院時(shí)病情尚不重,僅有一般腦炎表現(xiàn),且病理征陰性,上級(jí)醫(yī)師也查看過,可是當(dāng)晚就 意識(shí)不清、呼吸衰竭,進(jìn)而沒有自主呼吸給上呼吸機(jī)了,上機(jī)近一個(gè)月意識(shí)清醒但就是不能維持自主呼吸,需氣管插管上機(jī)維持,最終自動(dòng)出院。
秋土:這病人的死讓人猜不透啊,冠狀動(dòng)脈痙攣?中毒(包括毒品)?癔癥致呼吸性堿中毒,低鈣?不知道在版主醫(yī)院診斷什么?
Yymhxyrj:腦干腦炎,中樞性呼吸衰竭?
Sgm1919:線粒體功能異常,可能有家族史,可伴有頭痛,呼吸急性衰竭。樓主去聯(lián)系下其家族史。
天山老友:討論此病例不應(yīng)該從主訴和臨床表現(xiàn)入手,可從死亡前的一個(gè)癥狀“抽搐”為突破口。因?yàn)橄?ldquo;頭痛”, “呼吸費(fèi)力”這些癥狀特異性不強(qiáng),而且從本病例做的輔助檢查和體檢來解釋不通其死亡的原因,能夠說明病情嚴(yán)重又具特點(diǎn)的癥狀是“抽搐”。 引起抽搐常見原因癇性抽搐,高熱性抽搐和低鈣性抽搐。從查體和輔助檢查來看,能夠排除低鈣性抽搐和高熱抽搐,如此說來,本病例可能為癇性抽搐。遺憾的是: 病例所給的已知材料,患者發(fā)病初期無癲癇的特征表現(xiàn)也就在發(fā)病時(shí)沒做腦電圖。綜合各方面的材料,可這樣推斷,患者可能為特發(fā)性癲癇?;颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)途中突然發(fā)生癲癇大發(fā)作,繼而出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),病情嚴(yán)重患者死亡。
別看資料:最后討論考慮:狂犬病麻痹型(靜型)。患者死于:呼吸肌麻痹麻痹型(靜型)較少見。以脊髓或延髓受損為主,該型患者無興奮期和典型的恐水表現(xiàn),常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁,繼之出現(xiàn)各種癱瘓,如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等,最后常死于呼吸肌麻痹。死后詳細(xì)了解病史:補(bǔ)充一個(gè)月前為狗抓過,當(dāng)時(shí)家長(zhǎng)感覺沒有皮膚破損,所以沒在意!被狗咬傷不一定得狂犬病,如果咬傷人的狗不帶有狂犬病病毒,即使傷口沒有處理也不會(huì)得狂犬病。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動(dòng)物咬傷,且沒有采取任何預(yù)防措施,結(jié)果也只有15%-30%的人發(fā)病。抓傷應(yīng)該立即清洗傷口。在咬傷部位的近心端縛上止血帶,擠出傷口處血液,促進(jìn)含病毒的血液流出,并用大量肥皂水、鹽水或清水徹底沖洗傷口半小時(shí)以上,再用碘酒、酒精沖洗傷口,傷口深者,應(yīng)選用不帶針頭的大注射器反復(fù)、徹底沖洗其深部。
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