人們關(guān)于臨終的認(rèn)識普遍有很多誤區(qū)，應(yīng)該好好普及，不要給親人帶來不必要的痛苦！

    一個遭遇車禍的 22 歲男性被送進(jìn)了監(jiān)護(hù)室，此時的他生命垂危，幾乎不能說話。然后，在長達(dá) 3 個小時的時間里，醫(yī)院不允許家人進(jìn)入病房看望這個隨時會告別人生的親人，在隨后的時間里，也只允許一個親人每隔 2 小時進(jìn)去看望 5分鐘。

    在漫長的等待中，沮喪的女友只好回家了，父母也抵不住身心疲憊睡著了，直到護(hù)士通知他們病人已身亡時才驚醒過來。由于痛惜沒能在最后時刻與親人見上一面，說上幾句告別的話，家屬的悲痛驟然升溫……

    這還算不上殘忍。在最后的日子里，病人常常得被動地接受這樣的“待遇”:一是過度治療。有些病人甚至直到生命的最后一息仍在接受創(chuàng)傷性的治療。另一個極端是治療不足，也就是說，病人受到的痛苦和不適直到死亡也沒有得到充分的解脫。

    那么，生命在最后的幾周、幾天、幾小時里到底處于什么樣的狀態(tài)？一個人在臨近死亡時，體內(nèi)出現(xiàn)了什么變化？在想什么？需要什么？我們該做什么，不該做什么？怎樣做才能給生命以舒適、寧靜甚至美麗的終結(jié)？

    臨終期一般為 10 - 14 天（有時候可以短到 24 小時）。在這一階段，醫(yī)生的工作應(yīng)該從“幫助病人恢復(fù)健康”轉(zhuǎn)向“減輕痛苦”.

    臨終病人常處于脫水狀態(tài)，吞咽出現(xiàn)困難，周圍循環(huán)的血液量銳減，所以病人的皮膚又濕又冷，摸上去涼涼的。你不要以為病人是因為冷，需要加蓋被褥以保溫。相反，即使只給他們的手腳加蓋一點點重量的被褥，絕大多數(shù)臨終病人都會覺得太重，覺得無法忍受。

    呼吸衰竭使臨終病人喘氣困難，給予氧氣似乎是順理成章的事。但他們已失去了利用氧氣的能力，此時給他們供氧無法減輕這種“呼吸饑餓”.正確的做法是：打開窗戶和風(fēng)扇，給病床周圍留出足夠的空間。另外，使用**或其他有類似**制劑的合成麻醉劑是減輕病人喘氣困難和焦慮的最好辦法。

    當(dāng)吞咽困難使病人無法進(jìn)食和飲水時，有些家屬會想到用胃管喂食物和水，但瀕死的人常常不會感到饑餓。相反，脫水的缺乏營養(yǎng)的狀態(tài)造成血液內(nèi)的酮體積聚，從而產(chǎn)生一種止痛藥的效應(yīng)，使病人有一種異常歡欣感。這時即使給病人灌輸一點點葡萄糖，都會抵消這種異常的欣**。

    而且，此時給病人喂食還會造成嘔吐、食物進(jìn)入氣管造成窒息、病人不配合而痛苦掙扎等后果，使病人無法安靜地走向死亡。靜脈輸液雖然能解決陷入譫妄狀態(tài)病人的脫水問題，但同時帶給病人的是水腫、惡心和疼痛。

    在生命的最后階段，甚至在死前三個月之久，不少病人與別人的交流減少了，心靈深處的活動增多了。不要以為這是拒絕親人的關(guān)愛，這是瀕死的人的一種需要：離開外在世界，與心靈對話。

    一項對 100 個晚期癌癥病人的調(diào)查顯示：死前一周，有 56% 的病人是清醒的，44% 嗜睡，但沒有一個處于無法交流的昏迷狀態(tài)。但當(dāng)進(jìn)入死前最后 6 小時，清醒者僅占 8%,42% 處于嗜睡狀態(tài)，一般人昏迷。

    ——我們曾對彌留之際的患者進(jìn)行過腦狀態(tài)測量，Ta 本人患有腎病綜合征，在測量腦狀態(tài)時已經(jīng)出現(xiàn)多器官衰竭現(xiàn)象，深度昏迷，其腦狀態(tài)的數(shù)據(jù)顯示其腦耗能[1]值為67,表示當(dāng)前大腦代謝需求降低，腦惰性[2]值為88,思維效率低下，此時大腦主動放棄維持其活動的占全身三分之一的血流灌注，用來維持其它主要器官，大腦高級認(rèn)知功能抑制。

    所以，家屬應(yīng)抓緊與病人交流的合適時刻，不要等到最后而措手不及。

    隨著死亡的臨近，病人的口腔肌肉變得松弛，呼吸時，積聚在喉部或肺部的分泌物會發(fā)出咯咯的響聲，醫(yī)學(xué)上稱為“死亡咆哮聲”,使人聽了很不舒服。但此時用吸引器吸痰常常會失敗，并給病人帶來更大的痛苦。應(yīng)將病人的身體翻向一側(cè)，頭枕的高一些，或用藥物減少呼吸道分泌。

    瀕死的人在呼吸時還常常發(fā)出嗚咽聲或喉鳴聲，不過病人并不一定有痛苦，此時可用一些止痛劑，使他能繼續(xù)與家屬交談或安安靜靜地走向死亡。記住，沒有證據(jù)表明緩解疼痛的藥物會促使死亡。

    聽覺是最后消失的感覺，所以，不想讓病人聽到的話即便在最后也不該隨便說出口。

    這幾天，我一再地說，我一再地想——為什么，為什么直到現(xiàn)在，我才讀到了這篇文章?，F(xiàn)在是什么意思？現(xiàn)在是，我的父母已先后去世，而一直到他們生命的最后時光，我沒有和這篇文章相遇，所以在無知中鑄成大錯。

    所有的誤解都基于一個前提，我們和臨終者已經(jīng)無法溝通，我們至親的親人已經(jīng)無法講出他們的心愿和需求，我們只好一意孤行。而本來只需要一點點起碼的醫(yī)學(xué)常識，事情并不復(fù)雜。 我想起我抓著父親的手，他像山泉一樣涼。我命令弟弟說：爸爸冷，快拿毯子！現(xiàn)在才知道，他其實并不冷，只是因為循環(huán)的血液量銳減，皮膚才變得又濕又冷。而此時在他的感覺中，他的身體正在變輕，漸漸地漂浮、飛升……這時哪怕是一條絲巾，都會讓他感覺到無法忍受的重壓，更何況一條毯子！

    我想起直到父親咽氣，醫(yī)生才拔下了連接在他身體上的所有的管子，輸氣管、輸液管、心電圖儀……同時我們覺得他幾天幾夜沒進(jìn)水進(jìn)食，總是試圖做些哪怕是完全徒勞的嘗試。母親清早送來現(xiàn)榨的西瓜汁，裝在有刻度的嬰兒奶瓶里，我們姐弟每天都在交流著爸爸今天到底喝了多少水。

    現(xiàn)在才知道，他其實并不餓。那時候，他已從病痛中解脫出來，天很藍(lán)風(fēng)很輕，樹很綠花很艷，鳥在鳴水在流，就像藝術(shù)、宗教中描述的那樣……這時，哪怕給病人輸注一點點葡萄糖，都會抵消那種異常的欣**，都會在他美麗的歸途上，橫出刀槍棍棒。

    父親是個沉默寡言的人，在最后譫妄狀態(tài)中，卻忽然變得喋喋不休，而且是滿口的家鄉(xiāng)話。我擔(dān)心他離我而去，我想喊住他，他毫不理會?，F(xiàn)在才知道，那個時辰，他與外界的交流少了，心靈深處的活動卻異?；钴S，也許青春，也許童趣，好戲正在一幕幕地上演。我怎可無端打斷他，將他拖回慘痛現(xiàn)實？

    我應(yīng)該做的，只是靜靜地守著他，千萬千萬不要走開。臨終者昏迷再深，也會有片刻的清醒，大概就是民間傳說的回光返照吧，這時候，他必要找他最牽腸掛肚的人，不能讓他失望而去。

    我還記得父親此生表達(dá)的最后愿望，是要拔去他鼻子上的氧氣管?？墒俏覀儍蓚€不孝子女是怎樣地違拗了他的意愿啊，我和弟弟一人一邊強(qiáng)按住他的手，直到他的手徹底綿軟。

    現(xiàn)在才知道，對于臨終者，最大的仁慈和人道是避免不適當(dāng)?shù)?、?chuàng)傷性的治療。不分青紅皂白地“不惜一切代價”搶救，是多么的愚蠢和殘忍！

    父親走了。醫(yī)生下了定論，護(hù)士過來作了最后的處理。一旁看熱鬧的病人和家屬說：兒子、女兒都在，快哭，快喊幾聲嘛。可不知為什么，我竟然一點也哭喊不出來，弟弟也執(zhí)拗地沉默著?，F(xiàn)在才知道，聽覺是人最后消失的感覺，爸爸沒有聽到我們的哭泣，不知道他是高興還是難過？

    生和死都是自然現(xiàn)象，這我明白。只是現(xiàn)在才知道，自然竟然把生命的最后時光安排得這樣有人情味，這樣合理，這樣好，這樣的----自然而然，是人自作聰明的橫加干涉，死亡的過程才變得痛苦而又漫長。

    一天上午。我突然發(fā)現(xiàn)我對面的同事淚流滿面，一個50多歲的男人的失態(tài)讓我詫異。忙問他怎么了，他告訴我看了上面的文章想起了他母親臨終前情形，他說就像上文描述的那樣，覺得母親冷了給她穿保暖的衣服，蓋厚厚的被子，覺得母親幾天沒有進(jìn)食，不停給她輸液，他母親想回家，可他堅持讓她住在醫(yī)院。他自認(rèn)為盡了孝心，可是沒想到給她帶來莫大的痛苦。

    人總是要死的，帶著輕松、美麗踏進(jìn)另一個世界，一定會走得更好。

    名詞小解：

    [1]腦耗能：表示被測者大腦的代謝需求和消耗養(yǎng)分的水平。

    ① <130耗能過低，分兩種情況：

    i. 如果在正常工作生活壓力下，有可能是大腦的代謝需求正常，但是腦供血不足，這可能是一種病態(tài)。

    ii. 如果沒有壓力、或在藥物作用下，或在參禪打坐，大腦的代謝需求很低，代表主動降低大腦代謝的行為，這是一種正常情況。

    [2]腦惰性：代表大腦的思維效率、認(rèn)知定向力、理性思考問題的能力。值越高，理性思考問題的能力越低。