日前，安徽省城市公立醫(yī)院改革正式啟動，實行取消藥品加成、提高服務(wù)價格、實施藥品帶量采購“三個同步”戰(zhàn)略。經(jīng)歷基層醫(yī)改、縣級醫(yī)改之后，安徽省進入城市公立醫(yī)院改革階段。

    據(jù)悉，此次醫(yī)改新政實施一周之后，安徽省城各醫(yī)院門診量總體下降約5%左右，藥品費用降低，治療費、護理費等費用增加，總體花費基本不變。

    回首安徽省基層醫(yī)改，曾因?qū)嵭兴幤妨悴盥食霈F(xiàn)過諸多問題。2009年11月，安徽在全國率先***基本藥物制度，要求基層醫(yī)療機構(gòu)以零差率消瘦基本藥物。此舉意圖降低藥價，現(xiàn)實卻是患者醫(yī)療費用不降反增，基層醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了藥品收入、醫(yī)務(wù)人員收入都減少的現(xiàn)象。此外，由于未能明確實施藥品帶量采購政策，安徽彼時還出現(xiàn)了缺藥的現(xiàn)象。

    究其原因，主要在于實行藥品零差率后，基層醫(yī)療機構(gòu)收入明顯減少，加之地方財政補償不足，不得不實行收支兩條線管理，造成醫(yī)務(wù)人員缺乏工作積極性，推諉病人，患者逐漸流向縣級等上級醫(yī)療機構(gòu)，患者整體醫(yī)療費用增加。

    安徽城市公立醫(yī)院改革吸取教訓(xùn)，明確實施三個同步戰(zhàn)略，以防步上基層醫(yī)療機構(gòu)改革的后塵。

    城市公立醫(yī)院取消藥品加成后，醫(yī)院收入勢必會受影響。為了避免出現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)改革之前的困境，安徽省衛(wèi)計委要求同步提高醫(yī)療服務(wù)價格，以彌補部分藥品收入。加之城市財政補償比地方充裕，或許不會出現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)因財政補償不足而被迫實行收支兩條線管理。

    2015年2月，安徽省取消了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施收支兩條線管理。這意味著醫(yī)務(wù)人員收入將與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤，也意味著一度被稱為“最徹底醫(yī)改”的安徽模式將逐漸消解。

    基層醫(yī)療機構(gòu)改革過程中，因為量價掛鉤等機制實行不到位，導(dǎo)致藥企陷入困境，一些低價藥不再生產(chǎn)，進而造成基層醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)缺藥現(xiàn)象。實行藥品零差率使得醫(yī)療機構(gòu)主動降低藥價，藥企利潤相應(yīng)減少。驅(qū)動藥企繼續(xù)生產(chǎn)藥品的動力就是可以有比較大的采購量。但在基層醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)實采購量通常遠遠少于參考采購量。

    為了防止城市公立醫(yī)院執(zhí)行藥品零差率過程中出現(xiàn)這一現(xiàn)象，安徽省衛(wèi)計委要求同步執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)藥品聯(lián)合帶量采購，保證藥品**體系不受破壞。

    2015年2月，***辦公廳***《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，明確實施帶量采購，要求醫(yī)院按照不低于上年度藥品實際使用量的80%制定采購計劃和預(yù)算。這為安徽省實施帶量采購奠定了政策基礎(chǔ)。

    安徽省***三個同步措施，城市公立醫(yī)院改革是否可以完全避免基層醫(yī)療機構(gòu)的覆轍，仍有待觀察。