一項最新研究顯示，在經(jīng)過5年隨訪后，大多數(shù)無癥狀、良性甲狀腺結(jié)節(jié)的體積無明顯變化，惡變?yōu)榧谞钕侔┑那闆r也很少。該研究3月3日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》。（JAMA. 2015;313（9）：926-935.）無癥狀性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率日益上升，但關(guān)于細(xì)胞學(xué)檢查證明是良性的病變以及超聲檢查結(jié)果為非可疑性結(jié)節(jié)的最佳隨訪方式仍缺乏共識。目前指南推薦隨訪期間持續(xù)進(jìn)行超聲檢查，如觀察到結(jié)節(jié)明顯生長則復(fù)查細(xì)胞學(xué)結(jié)果。

    意大利羅馬睿智大學(xué)的Sebastiano Filetti博士及其同事對992例具有1——4個無癥狀性、超聲檢查或細(xì)胞學(xué)檢查呈良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行評估，研究甲狀腺結(jié)節(jié)大小變化的頻率、幅度和影響因素。這些患者來自一項前瞻性、多中心、觀察性研究，隨訪時間為5年。

    結(jié)果顯示，有69%的患者結(jié)節(jié)大小保持穩(wěn)定，18.5%的患者結(jié)節(jié)縮小，15.4%的患者結(jié)節(jié)生長。在之前檢測到的1567個結(jié)節(jié)中，有11.1%的結(jié)節(jié)變大。結(jié)節(jié)生長與多發(fā)性結(jié)節(jié)的存在相關(guān)。

    基線時有365例患者接受活檢，98.9%確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)。在5年隨訪結(jié)束時，對其中245例患者再次行細(xì)針穿刺抽吸活檢（FANB）。

    總體上，在之前檢測到的1567個結(jié)節(jié)中，發(fā)現(xiàn)5例甲狀腺癌。

    研究人員寫道，“在經(jīng)超聲檢查或細(xì)胞學(xué)檢查呈良性的無癥狀性甲狀結(jié)節(jié)患者中，大多數(shù)結(jié)節(jié)的體積在5年隨訪期間無顯著變化，或?qū)嶋H上有所縮小。有15%的患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長，有9.3%的患者出現(xiàn)新結(jié)節(jié)，0.3%的結(jié)節(jié)惡變?yōu)榧谞钕侔?。這些發(fā)現(xiàn)證明了隨訪對無癥狀甲狀腺結(jié)節(jié)的重要性，同時支持對當(dāng)前指南中無癥狀甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪的推薦意見進(jìn)行修訂。”

    隨刊述評：改善甲狀腺良性結(jié)節(jié)的長期管理（JAMA. 2015;313（9）：903-904.）在隨刊述評中，美國賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院Anne R. Cappola博士（也是JAMA的副主編）和 Susan J. Mandel博士寫道，這項研究對甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪具有4大重要意義：1.再次驗證了經(jīng)超聲引導(dǎo)下FANB得到的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果在評估結(jié)節(jié)良惡性時的有效性，其假陰性率很低；2.提示對于少數(shù)漏診的癌癥，根據(jù)常規(guī)超聲監(jiān)測結(jié)節(jié)生長情況來決定是否行FANB并非最有效的方法；3.證明經(jīng)超聲檢測到的很多結(jié)節(jié)體積較小且不易惡變；4.證明結(jié)節(jié)體積變大不是結(jié)節(jié)惡變的預(yù)測因素。

    甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，而相比之下甲狀腺癌并不常見。這項研究代表了對于大多數(shù)細(xì)胞學(xué)檢查或超聲檢查結(jié)果呈良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，在提高隨訪效率和減少醫(yī)療花費(fèi)上我們已邁出重要一步。

    文獻(xiàn)來源：1.The Natural History of Benign Thyroid Nodules. JAMA. 2015;313（9）：926-935. 2. Improving the Long-term Management of Benign Thyroid Nodules.JAMA. 2015;313（9）：903-904.