近日，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、心律學(xué)會(huì)（HRS）和胸外科學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了新版心房顫動(dòng)患者管理指南（以下簡(jiǎn)稱新版指南），代替了2006年版房顫指南和2項(xiàng)于2011年更新的指南，涵蓋了部分2012年版歐洲房顫指南。指南全文3月28日同時(shí)在線發(fā)表于《美國(guó)心臟病學(xué)雜志》（簡(jiǎn)稱JACC）、《循環(huán)》（Circulation）和《心律學(xué)》（Heart Rhythm）雜志。
 

    新版指南作者寫道，房顫與卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍、心衰風(fēng)險(xiǎn)增加3倍、癡呆和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍有關(guān)。房顫的癥狀可從無(wú)到很嚴(yán)重，病情可能較為復(fù)雜并難以管理。新版指南編寫委員會(huì)主席Craig T January博士指出了該指南的以下4項(xiàng)顯著變化。

    CHA2DS2-VASc代替CHADS2

    為評(píng)估非瓣膜性房顫患者的卒中危險(xiǎn)，新版指南推薦綜合性更強(qiáng)的CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)代替CHADS2評(píng)分系統(tǒng)。其中，充血特性心力衰竭（CHF）、高血壓、糖尿病、血管病變（有心肌梗死、外周動(dòng)脈疾病和主動(dòng)脈斑塊病史）、年齡65—74歲、女性分別占1分，年齡≥75歲、既往發(fā)生過(guò)卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）/血栓栓塞分別占2分。

    與CHADS2評(píng)分相比，CHA2DS2-VASc評(píng)分分?jǐn)?shù)范圍更廣（0-9分），包含有更多的危險(xiǎn)因素（女性、年齡65 —74歲和血管病變）。January認(rèn)為，CHA2DS2-VASc評(píng)分可有助于更好的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，尤其是低危人群。

    阿司匹林地位下降

    January指出，在減少卒中風(fēng)險(xiǎn)方面，房顫患者應(yīng)用阿司匹林沒(méi)有獲益或獲益較少，且有出血風(fēng)險(xiǎn)，因此新版指南的阿司匹林地位有所下降。