靜脈血栓栓塞的預(yù)防和治療

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靜脈血栓栓塞的預(yù)防和治療2008 ACCP-7解讀
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心內(nèi)科 鄭澤琪 
內(nèi) 容
前言
VTE的危險(xiǎn)因素
外科住院患者危險(xiǎn)分層
內(nèi)科、癌癥、ICU病人危險(xiǎn)分層
肺栓塞的臨床表現(xiàn)
靜脈血栓的預(yù)防
靜脈血栓栓塞性疾病的治療

前 言
靜脈血栓栓塞性疾病（ＶＴＥ）包括深靜脈血栓（ＤＶＴ）和肺栓塞（ＰＥ），由于兩者在發(fā)病機(jī)制上存在相互聯(lián)系，目前已將兩者作為統(tǒng)一的疾病
中國(guó)沒有關(guān)于ＤＶＴ和ＰＥ發(fā)病率的大規(guī)模調(diào)查，國(guó)內(nèi)ＶＴＥ的預(yù)防和治療與國(guó)際指南存在很大的差距

前 言
靜脈血栓栓塞性疾病（ＶＴＥ）在美國(guó)是第３位常見的血管疾病，其發(fā)病率相當(dāng)于腦卒中，單純深靜脈血栓（ＤＶＴ）的發(fā)病率高達(dá)１４５／１０萬(wàn)，伴或不伴ＤＶＴ的肺栓塞（ＰＥ）的發(fā)病率高達(dá)６９／１０萬(wàn)，８０％ＤＶＴ無(wú)臨床表現(xiàn)，致死性ＰＥ的病例死亡時(shí)只有不到一半得到診斷，ＰＥ的病死率極高，３個(gè)月高達(dá)１７％
前 言
新指南中ＬＭＷＨ在靜脈血栓防止中的地位尤為突出。ＡＣＣＰ－７明確了一些過(guò)去模糊和不恰當(dāng)?shù)母拍?，如阿司匹林不適合單獨(dú)用于任何靜脈血栓栓塞的預(yù)防，溶栓治療不適用于多數(shù)靜脈血栓栓塞和ＰＥ患者。靜脈血栓的預(yù)防和治療中抗凝藥物如華法林的療程更加明確，并強(qiáng)調(diào)抗凝治療時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)，某些病人甚至要終生抗凝。 
前 言
血栓栓塞性疾病一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，VTE的干預(yù)策略應(yīng)該重在預(yù)防，而有效的預(yù)防依賴于醫(yī)生對(duì)疾病的高度認(rèn)知，對(duì)危險(xiǎn)人群的識(shí)別和預(yù)防性抗凝治療。 


前 言
流行病學(xué)研究顯示靜脈血栓栓塞（VTE）是住院病人致死和致殘的主要原因之一。PE是最常見且可預(yù)防的院內(nèi)死亡原因。大塊PE發(fā)生前通常沒有先兆 
VTE的危險(xiǎn)因素
內(nèi)在因素 　　　　　 外部因素

高齡 　手術(shù) 　　　　　 惡性腫瘤
肥胖 　創(chuàng)傷（大的或下肢創(chuàng)傷） 　腫瘤治療（激素、化
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 療或放療） 　　　　　　　　　　
吸煙 　 中心靜脈置管 　　　 既往VTE病史
遺傳性或獲得　　 妊娠及產(chǎn)后 急性內(nèi)科疾病
性血栓形成傾向 　 靜脈曲張 　　　　 心臟或呼吸衰竭
　　　　　　　　 含雌激素的避孕藥或激素 　 腸道感染性疾病
替代治療 腎病綜合征
臥床、癱瘓 骨髓異常增生綜合征
　　　　　 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　
外科住院患者危險(xiǎn)分層
危險(xiǎn)分度 疾病性質(zhì) 　　　　　 其他危險(xiǎn)因素

低度危險(xiǎn) 非骨科小手術(shù) 　　　　　 無(wú)
單純下肢損傷
良性婦科疾病小手術(shù)小于30分鐘
經(jīng)尿道手術(shù)或其他低危泌尿外科手術(shù)
膝關(guān)節(jié)鏡
中度危險(xiǎn) 非骨科小手術(shù) 　　　　　 有
血管外科大手術(shù)
大型、開發(fā)性泌尿科手術(shù)
大型神經(jīng)外科手術(shù)
非大型普外科手術(shù)(40-60歲)
創(chuàng)傷、燒傷
大型普外科手術(shù)(小于40歲) 　　　　 無(wú) 
大型婦科手術(shù)、良性疾病
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