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風濕熱-南通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院

2013-12-09 14:23 閱讀:1607 來源:愛愛醫(yī) 作者:江* 責任編輯:江帆
[導讀] 【專家課件】風濕熱-南通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 (專家課件預覽:點擊下圖可進行全文預覽) 風濕熱 南通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科 孔煒 副教授 風濕熱 結(jié)締組織病是指具有結(jié)締組織發(fā)炎、水腫、增生和變性等病變。出現(xiàn)關節(jié)、肌肉疼痛或僵硬等病狀的一組疾

 風濕熱-南通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院

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風濕熱
南通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科
孔煒 副教授
風濕熱
結(jié)締組織病是指具有結(jié)締組織發(fā)炎、水腫、增生和變性等病變。出現(xiàn)關節(jié)、肌肉疼痛或僵硬等病狀的一組疾患。近年來又概稱為風濕性疾病。風濕熱是其中的一種。風濕熱是一種累及多系統(tǒng)的炎癥等病變。初發(fā)與再發(fā)多與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切有關。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,多數(shù)伴有關節(jié)炎、心臟炎,較少出現(xiàn)環(huán)狀紅斑和皮下結(jié)節(jié)或舞蹈病。發(fā)病年齡5-15歲多見。近年來發(fā)病率有明顯下降的趨勢。
風濕熱
病理和發(fā)病機制
病理
臨床表現(xiàn)
(一)關節(jié)炎 以游走性多發(fā)性為特點,主要累及大關節(jié),局部紅、腫、熱、痛,以疼痛和功能障礙為主。不留后畸形。兒童以關節(jié)疼痛多見。
風濕熱
(二)心臟炎 以此起病者占40%-50%,年齡越小機會越多。
1、心肌炎 心尖區(qū)吹風樣收縮期雜音,(二尖瓣相對閉鎖不全、狹窄所致,故可逆。)EKG以P-R延長為主(Ⅰ度房室傳導阻滯)
2、心內(nèi)膜炎
3、心包炎
(三)舞蹈病 女性多見,兒童多于成人。累及錐體外系的風濕性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。伴關節(jié)炎者少見。
(四)皮膚損害
(五)其他

風濕熱
實驗室檢查 
1、抗鏈球菌的抗體測定 鏈球菌感染后2周左右一般均可增高,持續(xù)2個月左右下降。ASO滴度大于500U。20%病人,特別是舞蹈病患兒不增高。
2、風濕熱活動期實驗室指標 血沉增快、C反應蛋白和粘蛋白增高;貧血和白細胞增高均示風濕活動,但均非特有表現(xiàn)。
風濕熱
診斷 一般按修訂的JONES風濕熱診斷標準,結(jié)合病史、癥狀和實驗室檢測結(jié)果綜合分析、診費。

主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn) 鏈球菌感染證據(jù)
心臟炎 臨床:發(fā)熱 ASO或其他抗鏈菌
游走性多發(fā)性關節(jié)炎 關節(jié)酸痛 的抗體增高,咽
舞蹈病 風濕熱既往史 試子培養(yǎng)A組溶血
皮下結(jié)節(jié) 瓣膜病 性鏈球菌陽性,近
環(huán)形紅斑 實驗室:血沉增快 期猩紅熱等
CRP陽性
白細胞增多
P-R間期限延長 
風濕熱
(一)是否為風濕熱 兩個主要表現(xiàn)、或一個主要表現(xiàn)加兩個次要表現(xiàn)并伴有近期限鏈球菌感染依據(jù)者,均需排除與風濕熱類似的其他疾病后方能診斷為風濕熱。
(二)是否伴有心臟炎 這于估計預后和選擇治療方法有重要意義。
(三)風濕活動性判斷 凡具有發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏增快等風濕熱的臨床表現(xiàn);血沉增快,CRP、粘蛋白增高以及進行性貧血等;心電圖示P-R間期限持續(xù)延長等均提示風濕熱活動。
風濕熱
治療
(一)一般治療
(二)肅清鏈球菌感染
(三)抗風濕藥物治療 
1、水楊酸鹽 一般病例用之,阿司匹林80-100mg/kg,分4次口服。癥狀改善后減半量總療程3-6月。
2、腎上腺皮質(zhì)激素 心臟炎、及重癥病例用之,強的松 1.5-2mg/kg.d,分3次口服,癥狀改善后減量,總療程8-12周。
(四)充血性心力衰竭的治療
(五)舞蹈病的治療
點擊下載:風濕熱-南通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科-孔煒副教授


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