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糖尿病腎病臨床策略 內容簡介：

糖尿病腎病
臨床處理新策略
HbA1c越接近達標，越要重視控制PPG
HbA1c在接近達標時餐后血糖占70%

權威指南的血糖控制標準
1IDFClinicalGuidelinesTaskForce.Brussels:IDF,2005
2ACE/AACEDiabetesRoadMaps：AACE,2007
3DiabetesCare2006;29(Suppl.1):S4-S42.
4IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose:IDF,2007

ACCORD
TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes
Effectsofintensiveglucoseloweringintype2diabetes
NEnglJMed358:2545-2559,2008

多中心RCT
10251例2型糖尿病，
平均年齡62.2歲，
平均HbA1c8.1％
強化治療組：HbA1c目標值<6.0%
標準治療組：HbA1c目標值7.0～7.9％
主要復合終點：
非致死性心梗、非致死性中風或因心血管原因所導致的死亡
隨訪3.5年后，因強化治療組的高死亡率而提前終止試驗

結果
強化治療組HbA1c6.4％
標準治療組HbA1c7.5％
3.5年中復合終點事件發(fā)生：
強化治療組352例，標準治療組371例（p=0.16）
3.5年中死亡：
強化治療組257例，標準治療組203例（p=0.04）
需要醫(yī)療干預的低血糖、體重增加更常見于強化治療組（P＜0.001）

結論
與標準治療組相比，強化治療組有更高的死亡率，
主要的心血管事件并未明顯減少。

NEnglJMed358:2560-2572,2008
幻燈片9
多中心RCT
11140例2型糖尿病，
平均年齡66歲，
平均HbA1c7.5％
強化治療組：HbA1c目標值≤6.5%
標準治療組：HbA1c目標值根據當地指南
主要的復合終點
主要大血管事件：
心血管原因死亡、非致死性心梗、非致死性中風
主要微血管事件：
新發(fā)或加重的腎病及視網膜病變

結果
平均隨訪5年后：
強化治療組HbA1c6.5％
標準治療組HbA1c7.3％
主要微血管事件發(fā)生率:
強化治療組9.4%p=0.01
標準治療組10.9％

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