糖尿病腎病臨床策略 內容預覽:
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糖尿病腎病臨床策略 內容簡介:
糖尿病腎病
臨床處理新策略
HbA1c越接近達標,越要重視控制PPG
HbA1c在接近達標時餐后血糖占70%
權威指南的血糖控制標準
1IDFClinicalGuidelinesTaskForce.Brussels:IDF,2005
2ACE/AACEDiabetesRoadMaps:AACE,2007
3DiabetesCare2006;29(Suppl.1):S4-S42.
4IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose:IDF,2007
ACCORD
TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes
Effectsofintensiveglucoseloweringintype2diabetes
NEnglJMed358:2545-2559,2008
多中心RCT
10251例2型糖尿病,
平均年齡62.2歲,
平均HbA1c8.1%
強化治療組:HbA1c目標值<6.0%
標準治療組:HbA1c目標值7.0~7.9%
主要復合終點:
非致死性心梗、非致死性中風或因心血管原因所導致的死亡
隨訪3.5年后,因強化治療組的高死亡率而提前終止試驗
結果
強化治療組HbA1c6.4%
標準治療組HbA1c7.5%
3.5年中復合終點事件發(fā)生:
強化治療組352例,標準治療組371例(p=0.16)
3.5年中死亡:
強化治療組257例,標準治療組203例(p=0.04)
需要醫(yī)療干預的低血糖、體重增加更常見于強化治療組(P<0.001)
結論
與標準治療組相比,強化治療組有更高的死亡率,
主要的心血管事件并未明顯減少。
NEnglJMed358:2560-2572,2008
幻燈片9
多中心RCT
11140例2型糖尿病,
平均年齡66歲,
平均HbA1c7.5%
強化治療組:HbA1c目標值≤6.5%
標準治療組:HbA1c目標值根據當地指南
主要的復合終點
主要大血管事件:
心血管原因死亡、非致死性心梗、非致死性中風
主要微血管事件:
新發(fā)或加重的腎病及視網膜病變
結果
平均隨訪5年后:
強化治療組HbA1c6.5%
標準治療組HbA1c7.3%
主要微血管事件發(fā)生率:
強化治療組9.4%p=0.01
標準治療組10.9%
完善相關輔檢,明確是否存在肺部、尿路感染及進一步評估病情,排除免疫抑制劑治...[詳細]
當機體受到嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷等嚴重打擊后,2個或2個以上器官或系統同時或...[詳細]