糖尿病腎病的診治 內容預覽:
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糖尿病腎病的診治 內容簡介:
糖尿病腎病
什么是糖尿病腎?。?br />
糖尿病患者常見的腎臟損害包括:糖尿病性腎小球硬化癥、腎動脈粥樣硬化癥、腎小動脈硬化癥、腎盂腎炎、壞死性**炎、造影劑性腎病、膀胱收縮不良、泌尿系感染等。
其中糖尿病性腎小球硬化癥(即臨床所稱的糖尿病腎病)是與糖代謝異常有關的糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥。
什么是糖尿病腎???
臨床蛋白尿一旦發(fā)生,腎臟功能將隨著時間的延長呈直線式地持續(xù)下降,降低速度因人而異
從開始有持續(xù)蛋白尿到晚期腎衰所需時間,短者2~3年,長者可達數年或更長時間,腎功能逐漸降低的速度是受什么因素控制,目前還不清楚。
目前有一些措施可使腎功能降低的速度減慢,這就是有效地控制伴隨的高血壓及保持低蛋白飲食。有效控制伴隨的高血壓可使病人壽命延長10~15年,且低蛋白飲食可以進一步延長病人的壽命。
什么是糖尿病腎???
糖尿病腎病與糖尿病性心臟病、糖尿病性腦血管病是糖尿病死亡的三大主因。在美國每年約有4000糖尿病患者死于本病,在有些透析中心糖尿病人進行血液或腹膜透析者占總透析人數的1/4。
糖尿病腎病的早期診斷
目前國內外廣泛應用放射免疫法檢測尿中白蛋白排出量,有利于發(fā)現早期糖尿病腎病。
一般認為:6個月內連續(xù)尿檢有3次尿白蛋白排出量在20~200μg/min(30~300mg/24小時),且排除其他可能引起尿白蛋白排泄量增加的原因,如泌尿系感染、心力衰竭、運動、原發(fā)性高血壓、酮癥酸中毒等,即診斷為早期糖尿病腎病。
糖尿病腎病的早期診斷
此類病人無臨床蛋白尿(因常規(guī)方法檢查不出尿中蛋白含量)及其他臨床表現,僅表現為腎體積增大,伴有腎小球濾過率增加。
近年研究,應用胰島素泵使血糖較長時期控制到正常水平,可使尿微量白蛋白排泄減少,腎體積及腎小球濾過率恢復正常。
糖尿病腎病的臨床表現
蛋白尿
早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿,只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。
臨床糖尿病腎病早期唯一的表現為蛋白尿,蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。
糖尿病腎病的臨床表現
水腫
臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫,少數病人在血漿蛋白降低前,可有輕度浮腫。若大量蛋白尿,血漿蛋白低下,浮腫加重,多為疾病進展至晚期表現。
糖尿病腎病的臨床表現
高血壓
在1型無腎病的糖尿病人中高血壓患病率較正常人并不增加
2型糖尿病患者伴高血壓較多,但若出現蛋白尿時高血壓比例也升高,在有腎病綜合征時患者伴有高血壓,此高血壓大多為中度,少數為重度。
糖尿病腎病的臨床表現
腎功能衰竭
糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年,但腎功能正常,有的病人尿蛋白很少,可快速發(fā)展出現腎病綜合征,腎功能逐漸惡化,最終出現尿毒癥。
糖尿病腎病的臨床表現
貧血
有明顯氮質血癥的患者,可有輕度的貧血。
其他臟器并發(fā)癥表現
心血管病變如心力衰竭、心肌梗塞、神經病變如周圍神經病變。累及植物神經時可出現神經源性膀胱。視網膜病變:糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合并視網膜病變,但有嚴重視網膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當糖尿病腎病進展時,視網膜病變常加速惡化.
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