手術(shù)中遇到問題要喊上級醫(yī)生，可我就是上級醫(yī)生，怎么辦？
2022-10-08 15:30
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來源：溫柔醫(yī)刀
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 醫(yī)生沒有神童和天才！
所有的外科醫(yī)生都必須一步一個腳印，從最簡單的切開、縫合、止血、打結(jié)等基本操作練起，熟練了，基礎扎實了，再嘗試簡單手術(shù)，然后做復雜手術(shù)，再挑戰(zhàn)困難手術(shù)。不僅如此，外科醫(yī)生大凡要親自主刀一臺手術(shù)之前，都有一個當助手的過程，幫著上級醫(yī)生做，看著上級醫(yī)生做，看懂了，學會了，有機會的時候，再自己親自主刀，在病人身上實踐。這種步步為營的進階模式既是傳統(tǒng)師傅帶徒弟手藝匠人成長方式的沿襲，也是安全第一、生命至上，一切以病人利益為中心的體現(xiàn)！無法想象一個剛學會闌尾手術(shù)的低年資外科醫(yī)生來主刀胃癌、腸癌、胰十二指腸手術(shù)，你把他推到臺上，他的腿也是瑟瑟發(fā)抖像篩糠一樣；病人要是知道自己的主刀醫(yī)生才學會闌尾手術(shù)，多半翻身就從手術(shù)臺上爬起來跑了。但是，因為醫(yī)學的深奧性、未知性，因為疾病的復雜性、多樣性，一個外科醫(yī)生，不管資歷再老，經(jīng)驗再多，終會遇到新問題，甚至是見所未見、聞所未聞的新問題！
節(jié)假日，學術(shù)群里有外科醫(yī)生深夜發(fā)帖求助——考慮消化道穿孔的急腹癥病人行急診剖腹探查手術(shù)，進腹后，腹盆腔干干凈凈，一點膿液都沒有，胃、腸道沒有看到穿孔，只看到膽囊有炎癥，怎么辦？
群里有同道出主意，趕緊喊上級醫(yī)生，請上級醫(yī)生上臺救場！有些隱匿性穿孔的病人不容易發(fā)現(xiàn)，比如胃后壁的網(wǎng)膜囊內(nèi)穿孔，十二指腸球部或降段的后壁穿孔，闌尾、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的腹膜外穿孔、直腸的腹膜反折下方穿孔，常規(guī)的腹腔探查發(fā)現(xiàn)不了問題，需要打開網(wǎng)膜囊、側(cè)腹膜、或腹膜反折，把懷疑穿孔的器官游離出來后才能發(fā)現(xiàn)病變；甚至有些產(chǎn)氣桿菌的感染，也能產(chǎn)生腹腔游離氣體，在影像學上呈現(xiàn)空腔臟器穿孔的征象混淆視聽。
像這些特殊情況，年輕醫(yī)生不一定見過，甚至想都想不到；而上級醫(yī)生長期在臨床摸爬滾打，見得多，遇得多，經(jīng)驗老到，有時在年輕醫(yī)生看來幾乎是山窮水盡的局面，上級醫(yī)生上臺后扒拉扒拉幾下，很快就能解決問題。
所以，對于年輕醫(yī)生來說，永遠有一張王牌可打，那就是上級醫(yī)生！上級醫(yī)生上臺，可供借助的不只是具體的臨床閱歷和手術(shù)經(jīng)驗，有時更是心理上的力量和情緒上的撫慰。沒有上級醫(yī)生在場時，年輕醫(yī)生自己手術(shù)，遇到困難部位，或風險比較大的環(huán)節(jié)，空氣都是緊張凝固的，手心攥著汗，操作時一步三看，猶豫再猶豫，總擔心一招不慎就捅了馬蜂窩。但是，有上級醫(yī)生在場時，即使對方不上臺，只是在臺旁一站，甚至都沒關注臺上的情況，在跟美女護士或麻醉醫(yī)生聊天，對年輕醫(yī)生來說，就像身旁杵了根定海神針，心也穩(wěn)了，手也利索了，甚至敢跟護士妹妹開一些不葷不素的玩笑。難道是上級醫(yī)生到場，年輕醫(yī)生水平陡然就提高了？當然不是，是他膽子更大了！因為他知道，即使他一鉗子或一刀子下去，引起了大出血，或招致副損傷，上級醫(yī)生可以迅速上臺救場，幫他收拾殘局！更重要的是，上級醫(yī)生到場后，他肩上承擔的責任一下子轉(zhuǎn)移到了上級醫(yī)生身上！天塌下來有上級醫(yī)生頂著，那還慌啥？醫(yī)療制度的規(guī)定是，手術(shù)臺上誰的職稱高誰管事，誰管事，手術(shù)安全誰負責！所以，很多年輕醫(yī)生手術(shù)都會做，甚至手術(shù)都做完了，但是一定要把上級醫(yī)生喊到場，即使不到場，也要跟上級醫(yī)生電話匯報，為什么？聽取上級醫(yī)生的意見是其次，主要是希望上級醫(yī)生分擔責任！很多醫(yī)生在有上級醫(yī)生帶領時，膽子大的很，什么病人都敢收，什么手術(shù)都敢做，但是當自己獨立帶組時，膽子一下子小了，收病人、做手術(shù)都慎之又慎！不是水平下降了，而是責任大了，因為他意識到，做手術(shù)不能再出問題，出了問題只有自己扛，沒有人再幫他收場，為他兜底！所以，年輕醫(yī)生一定要在有上級醫(yī)生庇護時，多動手，多鍛煉，多做手術(shù)！不要以為自己多做事是吃虧，實際上是上級醫(yī)生在給你成長的機會！當有一天，你自己成為上級醫(yī)生，所有事情必須自己獨自面對和承擔，只能自己為自己撐傘時，才能體會有人帶領和分擔，有人幫自己撐傘是多么地幸運！而當你成長、成熟、翅膀硬了，單飛的時候，也要銘記是誰在年輕的時候幫助你，扶持你；在你闖了禍驚慌失措的時候幫你收拾殘局，在你出了并發(fā)癥遭受質(zhì)疑的時候幫你主動承擔！因為，有一天，當你自己身為上級醫(yī)生遇到那些尷尬、復雜、難以應對的局面時，才會領悟，要處理圓滿其實并不那么容易！就像文中提及的那個手術(shù)場景，懷疑空腔臟器穿孔，開刀進去，肚子里很干凈，沒有發(fā)現(xiàn)病灶，如果你站在臺上，你就是上級醫(yī)生，已經(jīng)再沒有人可以求助，怎么辦？這種情況不會是個案，也絕不會是偶發(fā)事件，因為即使上級醫(yī)生帶我們一輩子，也終究不可能教我們所有事情，何況上級醫(yī)生自己也不可能見識所有疾??！許多情況，許多疾病的應對終究只有我們自己在成長過程中慢慢去摸索和積累！很多人當醫(yī)生越當膽子越小，原因之一就是因為當醫(yī)生越久，遇到難見病、罕見病、和疑難雜癥的概率越大。當術(shù)中遇到自己從來沒有遇到過的情況，或者術(shù)中的情況與術(shù)前的估計不相一致時怎么辦？要謹記，罕見病畢竟罕見，更多的是常見病披著罕見病的外衣給人以罕見病的錯覺！這個時候，一定要穩(wěn)住陣腳，不要慌張，依靠自己既往訓練的外科技巧慢慢分離，逐一排除各種常見的情況。曾經(jīng)有一次婦科臺上請我會診，患者行卵巢癌手術(shù)，切除了子宮和附件，切除了大網(wǎng)膜，待要切除闌尾時，卻怎么也找不到闌尾，婦科醫(yī)生請我?guī)兔Γ?/span>我上臺后，找尋了好一會兒確實沒看到闌尾，當時懷疑是異位闌尾，打算去游離肝區(qū)。二十多前我還是實習生時曾經(jīng)遇到過肝區(qū)的異位闌尾，當時上級醫(yī)生帶著我在回盲部尋找了好幾個小時，最后在肝曲才找到。當我正打算向肝曲游離時，腦子中忽然閃過一個念頭，哪有那么多的罕見??？當時回盲部內(nèi)側(cè)和盲腸已經(jīng)游離起來了，外側(cè)還有些腹膜，我用手捫了捫，沒感覺異常；但是，轉(zhuǎn)念一想，既然大部已經(jīng)游離起來了，就全部游離出來再說，況且要游離肝曲，打開升結(jié)腸外側(cè)腹膜也是必需操作。就這樣，我先切開了升結(jié)腸的外側(cè)腹膜，當把整個回盲部和升結(jié)腸起始段都托在了手上時，發(fā)現(xiàn)了闌尾：位于回盲部的外側(cè)，往上行走，全程緊緊貼附在升結(jié)腸壁上，要是不打開升結(jié)腸外側(cè)腹膜仔細檢查根本難以發(fā)現(xiàn)。這樣的闌尾變異不算罕見，但是罕見的情況說不定哪天就會遇到。現(xiàn)有的醫(yī)學書籍包括文獻、雜志不會囊括人類所有的疾病，但是，書本一定教了我們面對所有外科情況的總體處理原則，包括探查、沖洗、引流、疏通、觀察等等！最后，當術(shù)中遇到特殊情況、復雜情況或任何自己覺得不把穩(wěn)的情況時，一定不要忘了及時與家屬溝通。溝通既是為了讓家屬理解手術(shù)的難度，也是出于對病人權(quán)益的尊重！因為，病人和家屬才擁有對疾病和身體的最終處置權(quán)，我們醫(yī)生只是幫助和執(zhí)行！外科的道路很長，很崎嶇，充滿艱難險阻，在踏上這條路之時，請確定已經(jīng)有了充分的心理準備，并盡可能的用知識和技能武裝自己；當我們?nèi)諠u成熟、強大的時候，也不要忘了，當初是誰為我們扶鞍送馬，幫我們出發(fā)！
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