“危急值 ”（Critical Values）是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目

超聲室“危急值”項(xiàng)目

1、腹部及婦科超聲危急值項(xiàng)目

①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快。

 

2、心臟彩超危急值項(xiàng)目

心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包填塞。

 

醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項(xiàng)目

1、中樞神經(jīng)系

嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15％以上。

 

2、脊柱、脊髓疾病

X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

 

3、呼吸系統(tǒng)

氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。

 

4、循環(huán)系統(tǒng)

心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

 

5、消化系統(tǒng)

食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。

 

6、頜面五官急癥

眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。

 

心電圖室“危急值”項(xiàng)目

1、急性心肌缺血，ST段下移≥0.20mv（不適宜平板）

 

2、急性心肌梗死

 

3、致命性心律失常

心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；頻發(fā)多源、多形室性心動(dòng)過速；多源性、ront型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)；心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；一度房室傳導(dǎo)阻滯伴雙分支傳導(dǎo)阻滯；高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次／分的心動(dòng)過緩；大于3秒的心室停搏

 

放射科“危急值”項(xiàng)目

1、一側(cè)肺不張

 

2、氣管、支氣管異物

 

3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）

 

4、急性肺水腫

 

5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)

 

6、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

 

7、食道異物

 

8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）

 

9、外傷性膈疝

 

10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：

脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；骨盆環(huán)骨折。

 

危急值報(bào)告制度

1. 檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員首先要確認(rèn)儀器設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有誤（有些結(jié)果需要與臨床醫(yī)師聯(lián)系，是否與臨床相符，若不符需復(fù)查結(jié)果甚至于重新采樣復(fù)查），檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。

2.護(hù)士在接到危急值電話時(shí)，應(yīng)按要求記錄患者的信息除按要求記錄外，還應(yīng)立即（10分鐘內(nèi)）將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。

 

3.醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合危急值的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情作進(jìn)一步的了解，對(duì)危急值報(bào)告結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定，并在6小時(shí)內(nèi)病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況、處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）。

危急值報(bào)告記錄存在的問題原因分析

危急值能否及時(shí)上報(bào)與正確處理，需要醫(yī)、技、護(hù)三方面多部門的溝通與配合，是一個(gè)醫(yī)院整體醫(yī)療水平和技術(shù)水平的體現(xiàn)。

 

來源 | 急危重癥治療學(xué)、ICU新芽樂園

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