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下頜骨骨折臨床路徑(2009年版)

2012-06-08 16:07 閱讀:2404 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 下頜骨骨折適用對(duì)象。第一診斷為下頜骨骨折、行下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。下頜骨骨折必須檢查的項(xiàng)目:血尿便常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能;感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

    一、下頜骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。

    第一診斷為下頜骨骨折(ICD10:S02.6)

    行下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3:76.76)

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)

    1.有明確的外傷史。
    2.臨床檢查存在下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)。
    3.影像學(xué)檢查可見明確的骨折影像。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)

    選擇下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),其適應(yīng)癥為:
    1.有外傷史,下頜骨骨折診斷明確;
    2.全身情況可耐受麻醉和手術(shù),危及生命的全身合并損傷已經(jīng)得到有效處置,生命體征穩(wěn)定;
    3.下頜骨骨折段錯(cuò)位明顯,咬合關(guān)系紊亂。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。


    1.第一診斷必須符合ICD-10:S02.6下頜骨骨折疾病編碼。
    2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷,如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)2天。

    必須檢查的項(xiàng)目:
    1.血尿便常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能;
    2.感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
    3.心電圖;
    4.影像學(xué)檢查(顱頜面及全身影像檢查)。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。
    2.選用青霉素類或其他類抗菌藥物,預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘(另可根據(jù)是否為開放性損傷以及感染的程度決定抗菌藥物的選用和預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間)。

    (八)手術(shù)日為入院第2-5天。

    1.麻醉方式:全麻或局麻。
    2.手術(shù)內(nèi)固定物:骨折接骨板、釘和其他類骨折內(nèi)固定物。
    3.術(shù)中用藥:青霉素類或其他類抗菌藥物。
    4.輸血:視術(shù)中出血情況而定,一般不考慮輸血。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)5-7天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血細(xì)胞分析和影像學(xué)檢查。
    2.術(shù)后選用青霉素類或其他類抗菌藥物,用藥時(shí)間根據(jù)骨折及感染的程度決定。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.全身一般情況穩(wěn)定。
    2.切口I/甲(口外切口)或(和)Ⅱ/甲(口內(nèi)或開放性傷口)愈合。
    3.咬合關(guān)系恢復(fù)。
    4.影像學(xué)檢查顯示骨折復(fù)位固定良好。

    (十一)變異及原因分析。

    1.需手術(shù)治療的下頜髁突骨折,下頜粉碎性骨折,下頜骨骨折合并面中部骨折,下頜骨病理性骨折不進(jìn)入該路徑。
    2.急診病人不進(jìn)入該路徑。

    二、下頜骨骨折臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為下頜骨骨折(ICD-10:S02.6)

    行下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3:76.76)

    患者姓名:           性別:    年齡:    門診號(hào):       住院號(hào):

    住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日:≤14天

    點(diǎn)擊下載:下頜骨骨折臨床路徑表單

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