一、腭裂臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為腭裂（ICD-10：Q35）

    行腭裂修復術（ICD-9-CM-3：27.62）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.腭部裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側裂，也可為雙側裂。
    2.有的為黏膜下裂（隱裂），腭部未見明顯裂隙。
    3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列錯亂。
    4.常伴有上頜骨發(fā)育不足，面中部凹陷畸形。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床技術操作規(guī)范-口腔醫(yī)學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    選擇腭裂修復術，其適應癥為
    1.10個月以上的患兒，血常規(guī)、胸片等都在正常范圍內(nèi)；
    2.無嚴重先天性其他臟器的異常；
    3.無上呼吸道感染，腹瀉及其他異常；
    4.口腔內(nèi)無潰瘍及黏膜糜爛；
    5.兩側扁桃體、增殖體無炎癥。

    （四）標準住院日為≤9天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷符合ICD-10：Q35腭裂疾病編碼。
    2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備（術前評估）2-3天。

    1.必須檢查的項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；
    （2）凝血功能；
    （3）肝腎功能；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）X線片（胸片）；
    （6）心電圖（視情況而定）。

    2.根據(jù)病情可選擇：
    （1）超聲心動圖（心臟雜音/先心病）；
    （2）頭顱定位側位片、頭顱CT（必要時）；
    （3）有條件、能夠配合的患兒可開展鼻咽纖維鏡和/或鼻流計等腭咽功能及語言功能檢查。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。
    2.選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預防性用藥時間為術前30分鐘。

    （八）手術日為入院第3-4天。

    1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。
    2.手術內(nèi)固定物：無。
    3.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術后鎮(zhèn)痛泵的應用。
    4.輸血：視術中情況定。

    （九）術后住院恢復4-5天。

    1.根據(jù)當時病人情況而定復查的檢查項目。
    2.術后用藥：抗菌藥物選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時間3-5天。
    3.必要時使用止血藥及激素類藥。

    （十）出院標準。

    1.傷口愈合良好。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術的綜合征疾病，需要進行相關的檢查、診斷和治療，必要時需要行CT、MRI和超聲心動圖等檢查。
    2.上頜骨段移位嚴重的腭裂必要時需要正畸輔助復位移位的骨段、縮小裂隙。
    3.裂隙過寬的單、雙側腭裂可能需要犁骨粘骨膜瓣來關閉腭裂的鼻腔側裂隙。
    4.軟腭過短、腭咽閉合功能差的腭裂必要時需要同時行咽成形術以改善發(fā)音。

    二、腭裂臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為腭裂（ICD-10：Q35）

    行腭裂修復術（ICD-9-CM-3：27.62）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標準住院日：≤9天

    點擊下載：腭裂臨床路徑表單

    免費下載：腭裂臨床路徑