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葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)的臨床診治

2012-05-08 16:07 閱讀:10311 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)是由葡萄球菌外毒素引起的急性原發(fā)性紅斑和表皮剝脫。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)幾乎總是發(fā)生于嬰兒,6歲以下兒童和免疫抑制的成人或伴有腎功能衰竭的成人。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)可通過護(hù)理人員的

    葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)是由葡萄球菌外毒素引起的急性原發(fā)性紅斑和表皮剝脫。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)幾乎總是發(fā)生于嬰兒,6歲以下兒童和免疫抑制的成人或伴有腎功能衰竭的成人。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)可通過護(hù)理人員的手在嬰兒中傳播而引起流行,然而護(hù)理人員的鼻腔里亦可能帶有金黃色葡萄球菌。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)也可以散發(fā)。

    【葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)病因?qū)W

    通常由凝固酶陽性Ⅱ組71型噬菌體葡萄球菌感染所致,對青霉素常有耐藥性,該菌產(chǎn)生一種剝脫毒素(也稱表皮松解毒素)使表皮上部位于顆粒細(xì)胞層下發(fā)生分離。誘發(fā)的感染可以是在皮膚上,但常常是在眼或鼻咽部。毒素進(jìn)入血液循環(huán),像猩紅熱一樣,使全身皮膚受累。

    【葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)癥狀和體征

    葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)疾病開始為局限性結(jié)痂性感染(常像膿皰瘡樣),最常見于出生后數(shù)天的嬰兒的肚臍或尿布區(qū)。散發(fā)病例開始為表淺性結(jié)痂性損害,常在鼻或耳周圍。在24小時(shí)內(nèi),痂的周圍出現(xiàn)鮮艷的潮紅區(qū)。這種潮紅區(qū)可成為疼痛性和全身性。表皮上松弛性大泡可擴(kuò)大并迅速破裂產(chǎn)生糜爛。當(dāng)摩擦潮紅區(qū)時(shí),表皮很容易剝脫,常為大片脫落(Nikolsky征)。在36~72小時(shí)內(nèi)全身皮膚廣泛剝脫,病人可出現(xiàn)全身癥狀(如乏力,畏寒和發(fā)熱)。由于皮膚保護(hù)屏障的缺乏使病人發(fā)生敗血癥及體液和電解質(zhì)紊亂。

    【葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)診斷

    臨床上葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)癥狀和體征很難與中毒性表皮壞死松解癥相鑒別(TEN-參見第118節(jié)),然而,SSSS必須迅速與TEN鑒別(表112-2),因?yàn)橹委熓遣煌?。需請皮膚病專家會診。應(yīng)從皮膚和鼻咽部取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。診斷可以通過皮膚活檢和冷凍組織切片檢查或脫落細(xì)胞學(xué)檢查來證實(shí)。雖然治療開始以后活檢的結(jié)果可能還未出來,然而冷凍組織切片和細(xì)胞學(xué)檢查能迅速地提供證據(jù)。

    【葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)鑒別診斷

    包括藥物過敏(最重要的,TEN),病毒性發(fā)疹,猩紅熱,但這些疾病都不會造成疼痛性皮疹。大泡,糜爛和表皮松解可以發(fā)生于燙傷,遺傳性大泡性疾?。ㄈ绱笈荼砥に山獍Y的某些類型)和獲得性大泡性疾?。ㄈ鐚こP蕴彀挴徍痛笈菪灶愄彀挴?。

    1.落屑性紅皮癥  損害為彌漫性潮紅,表面附有大量糠狀鱗屑、無膿皰及糜爛,頭皮、眉、肢體屈側(cè)有脂溢性皮炎改變,病程慢性、使用足量抗生素治療無效。
    2.新生兒膿皰病  某些臨床表現(xiàn)與葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)類似,有人認(rèn)為可能是同病異型。但新生兒膿皰病以膿皰為主,不形成全身紅皮癥,尼氏征陰性,無表皮松解,常于出生半月內(nèi)發(fā)病。
    3.非金葡萄型中毒性表皮壞死松解癥  區(qū)別金葡型和非金葡型很重要,因兩者治療上有所不同,預(yù)后亦不一樣,非金葡菌型大多由藥物引起,而這部分病人實(shí)際上就是藥疹的一型,主要見于成人,皮損多形性,像多性紅斑,尼氏征僅皮損處陽性;而金葡型者外表未受損害的皮膚尼氏征也陽性。病理變化也不一樣。非金葡菌型表皮全層壞死,表皮下水皰;而金葡型為表皮淺層壞死,表皮內(nèi)水皰。

    【葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)治療

    1.注意嬰兒的清潔衛(wèi)生,尿布應(yīng)清潔,有化膿性皮膚病的醫(yī)護(hù)人員或家屬均不能與新生兒接觸。
    2.加強(qiáng)護(hù)理、注意保暖。注意口腔和眼部護(hù)理。
    3.早期應(yīng)使用足量有效的抗生素,以清除存在體內(nèi)的金葡菌感染灶,終止細(xì)菌毒素產(chǎn)生。并作抗生素敏感試驗(yàn),以便選用適宜抗生素??山o甲氧苯青霉素,成人為1~1.5g,肌肉注射每4~6小時(shí)1次,兒童按每日每公斤體重150~250mg,分4次肌注?;蚪o紅霉素,劑量為80mg/(kg·d)靜脈滴注。對于耐青霉素酶菌株可選用先鋒霉素V號,鄰氯青霉素等,也可選用其它二代或三代頭孢。
    4.注意水、電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營養(yǎng),加強(qiáng)支持療法,如輸血等。
    5.關(guān)于激素的應(yīng)用意見不一,禁止單獨(dú)使用激素。因激素可導(dǎo)致免疫抑制,單獨(dú)使用非但無益,反而有害。但也有人主張?jiān)谠缙趹?yīng)用抗生素同時(shí)可合并用激素,以減輕細(xì)菌的毒素作用。對一時(shí)難以明確病因和診斷的患者,可抗生素與激素合并應(yīng)用,一旦明確是金葡菌型TEN,應(yīng)立即中止激素的治療。
    6.局部應(yīng)使用無刺激性的殺菌劑,如0.5%~1%新霉素乳劑外用。大皰皰膜最好移除,然后用1∶5000~1∶10000高錳酸鉀溶液或1∶2000黃連素液濕敷,清潔換藥用1%龍膽紫溶液涂擦等。


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