急性弛緩性癱瘓(acute flaccid paralysis, AFP)是一組由多種原因引起的以肢體或肌群乏力、肌力降低為主要特征的臨床綜合征。其病因復(fù)雜,病程長(zhǎng)短不一,預(yù)后差別較大。
可引起急性弛緩性癱瘓(AFP)的疾病包括:脊髓灰質(zhì)炎、格林-巴利綜合征、急性脊髓炎、腸道病毒感染、注射麻痹、坐骨神經(jīng)麻痹、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹、急性病毒性肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、脊髓腫瘤等。在20世紀(jì)50~70年代,脊髓灰質(zhì)炎曾是急性弛緩性癱瘓(AFP)最常見(jiàn)的原因。近年來(lái),隨著脊髓灰質(zhì)炎疫苗的廣泛接種,其病因變得更為多樣化。有報(bào)道認(rèn)為,目前急性弛緩性癱瘓(AFP)以格林-巴利綜合征最多見(jiàn),其次是重癥肌無(wú)力、急性脊髓炎、腸道病毒感染等。
【急性弛緩性癱瘓(AFP)診斷】
凡急性起病的肢體運(yùn)動(dòng)障礙伴肌肉弛緩性癱瘓者,均可診斷為急性弛緩性癱瘓(AFP)。診斷依據(jù)為:
1.急性起病,有或無(wú)明顯前驅(qū)感染史。
2.臨床以弛緩性癱瘓為主要特征,表現(xiàn)為肌力及肌張力低下,腱反射減弱或消失,無(wú)病理征,易出現(xiàn)肌肉萎縮等。常見(jiàn)雙下肢癱、單癱或四肢癱等。
【急性弛緩性癱瘓(AFP)鑒別診斷】
急性弛緩性癱瘓(AFP)多為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓或肌源性癱瘓,故主要須與假性癱瘓和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓相鑒別。
1.假性癱瘓:是由骨、關(guān)節(jié)疾病或某種原因所致的骨骼、關(guān)節(jié)疼痛而引起的運(yùn)動(dòng)障礙。如化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)脫位、維生素C缺乏性骨膜下血腫等。行相應(yīng)部位的骨骼及關(guān)節(jié)X線片可資鑒別。
2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓:因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損所致,又稱痙攣性癱瘓,硬癱。癱瘓符合神經(jīng)解剖規(guī)律,肌張力增高,腱反射亢進(jìn),病理征陽(yáng)性,血清肌酶學(xué)正常。常無(wú)肌萎縮,但久癱后可出現(xiàn)廢用性萎縮。應(yīng)注意在某些上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元急性損害時(shí),可能出現(xiàn)“休克期”,此期內(nèi)可表現(xiàn)為肌張力減低、腱反射消失及病理征陰性等,數(shù)天或數(shù)周后才恢復(fù)上述典型表現(xiàn)。
【急性弛緩性癱瘓(AFP)疫情報(bào)告】
為達(dá)到在全球范圍內(nèi)消滅脊髓灰質(zhì)炎的目的,根據(jù)我國(guó)“脊髓灰質(zhì)炎專報(bào)系統(tǒng)工作規(guī)則”的規(guī)定,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告所有脊髓灰質(zhì)炎確診和**(即不能立即確定為其它病因的任何急性弛緩性癱瘓(AFP)病例)。還同時(shí)規(guī)定,對(duì)于0~14歲兒童非脊髓灰質(zhì)炎急性弛緩性癱瘓(AFP)病例報(bào)告的發(fā)生率要求達(dá)到1/10。
根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《全國(guó)消滅脊髓灰質(zhì)炎實(shí)施方案》的規(guī)定,各級(jí)各類醫(yī)療單位應(yīng)迅速報(bào)告疫情(即快速疫情報(bào)告):農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi),城市在12小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站報(bào)告脊髓灰質(zhì)炎**、**及就診時(shí)不能立即確診的由于疼痛引起的肢體活動(dòng)障礙的病例。所屬防疫站接到疫情報(bào)告后,應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)以電報(bào)或電話的形式直接報(bào)告省防疫站,并報(bào)告地市防疫站。同時(shí),在患兒癱瘓出現(xiàn)后的14天內(nèi)(最好7天內(nèi))采集兩份合格糞便(間隔24~48小時(shí))進(jìn)行病毒分離;并在癱瘓?jiān)缙诩?個(gè)月后各分別采集1份血液行相關(guān)抗體測(cè)定。
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