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經(jīng)皮腎穿刺的護(hù)理

2012-05-08 11:06 閱讀:2190 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 腎活檢進(jìn)行病理檢查是腎臟疾病最常用的診斷手段。它不僅用于自體腎活遺體腎的病理診斷,而且有助于進(jìn)一步了解疾病的發(fā)生,發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,為指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后提供更多的信息。另外,它也是臨床研究的一個(gè)重要途徑。但是腎活檢是一項(xiàng)創(chuàng)傷性的檢查手段,檢查前

    腎活檢進(jìn)行病理檢查是腎臟疾病最常用的診斷手段。它不僅用于自體腎活遺體腎的病理診斷,而且有助于進(jìn)一步了解疾病的發(fā)生,發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,為指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后提供更多的信息。另外,它也是臨床研究的一個(gè)重要途徑。但是腎活檢是一項(xiàng)創(chuàng)傷性的檢查手段,檢查前的宣教及檢查后的護(hù)理極為重要。

    一 心理護(hù)理

    良好的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。患者對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解,擔(dān)心治療效果不佳,就會(huì)產(chǎn)生心理壓力,因此,護(hù)士必須做好術(shù)前宣教:1、多與患者溝通,了解患者目前的心理狀態(tài); 2、耐心介紹治療的優(yōu)點(diǎn),手術(shù)過(guò)程,術(shù)中的注意事項(xiàng)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等,重點(diǎn)介紹手術(shù)成功的案例,必要時(shí)可安排與術(shù)后的病人直接交談,增強(qiáng)患者的信心,以取得患者的配合和信賴,積極消除緊張、焦慮心理,使手術(shù)順利進(jìn)行,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    二 術(shù)前準(zhǔn)備

    (1)征求患者本人及其家屬同意,向患者解釋腎穿刺操作,讓其練習(xí)憋氣(腎穿刺時(shí)需短暫憋氣)及臥床排尿(腎穿刺后需臥床24h),以便密切配合。
    (2)化驗(yàn)出、凝血時(shí)間,血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間,以了解有無(wú)出血傾向。
    (3)查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能。
    (4) 預(yù)計(jì)發(fā)生出血性并發(fā)癥的可能性較大的患者,術(shù)前使用止血藥物。
    (5)如患者使用活血藥物,至少提前一天停用。

    三 術(shù)后護(hù)理

    (1)一般護(hù)理:
    ①病人腎活檢后,局部傷口按壓數(shù)分鐘后,平車推入病房。
    ②每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏一次,5小時(shí)后血壓平穩(wěn)可停止測(cè)量。若病人血壓波動(dòng)大或偏 低應(yīng)測(cè)至平穩(wěn),并給予對(duì)癥處理。
    ③平臥24小時(shí)后,若病情平穩(wěn)、無(wú)肉眼血尿,可下地活動(dòng)。若病人出現(xiàn)肉眼血尿,應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕。常規(guī)應(yīng)用抗生素及止血藥3次,以預(yù)防感染和出血。
    ④術(shù)后囑病人多飲水,以盡快排出少量凝血塊。同時(shí)留取尿標(biāo)本2次常規(guī)送檢。
    ⑤臥床期間,囑病人安靜休息,減少軀體的移動(dòng),避免引起傷口出血,同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病人傷口有無(wú)滲血,并協(xié)助患者做好生活護(hù)理。
    ⑥應(yīng)密切觀察病人生命體征及尿色,皮膚顏色,出汗情況,腰腹部癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

   (2)并發(fā)癥的護(hù)理:
    ①血尿:多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿,不需特別處理。部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿,應(yīng)囑病人大量飲水,應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者,應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間,并及時(shí)給予止血藥物應(yīng)用,必要時(shí)輸血。
    ②腎周圍血腫:腎活檢后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床,若病人不能耐受,應(yīng)及時(shí)向病人講解清楚絕對(duì)臥床的重要性及劇烈活動(dòng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無(wú)肉眼血尿且臥床24小時(shí)后,開始逐漸活動(dòng),切不可突然增加活動(dòng)量,以避免沒(méi)有完全愈合的傷口再出血。此時(shí)應(yīng)限制病人的活動(dòng),生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹櫋?br />     ③腰痛及腰部不適:多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適,一般持續(xù)1周左右,不須特殊處理。但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈,可給予麻醉性止痛藥止痛。

    四 討論

    腎活檢是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查,彩超定位下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是目前臨床上獲取腎臟活組織病理標(biāo)本的主要手段之一。為保證彩超定位下腎穿刺活檢術(shù)的成功,必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。盡管創(chuàng)傷較少,但術(shù)后的觀察和護(hù)理仍不可忽視。出血、腰腹痛、尿潴留等常見(jiàn)的不良反應(yīng),常給患者帶來(lái)緊張和恐懼,影響術(shù)后恢復(fù),而術(shù)后正確及時(shí)的護(hù)理是預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。經(jīng)皮腎穿刺為有創(chuàng)性檢查,認(rèn)真仔細(xì)地做好腎穿刺活檢術(shù)的術(shù)前后護(hù)理,是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。


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