醫(yī)師的職業(yè)耗竭（burnout）早已泛濫成災(zāi)，比例接近甚至超過50%,高年資、低年資及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不能幸免。醫(yī)生的職業(yè)耗竭不僅損害患者的健康，還可影響醫(yī)生自己的職業(yè)生涯、身體健康及安全。

  一項(xiàng)9月28日在線發(fā)表于《柳葉刀》（IF 44.002）的系統(tǒng)綜述及薈萃分析中，美國(guó)梅奧診所的Colin P West博士等檢索了MEDLINE、Embase、PsycINFO、Scopus等主流數(shù)據(jù)庫(kù)2016年1月15日之前的相關(guān)文章，以評(píng)估現(xiàn)有干預(yù)手段預(yù)防及減輕醫(yī)師職業(yè)耗竭的效應(yīng)。簡(jiǎn)言之，研究者所納入的研究均提供了專門針對(duì)醫(yī)師職業(yè)耗竭且具有充分效度的數(shù)據(jù)，而針對(duì)醫(yī)學(xué)生及非醫(yī)務(wù)人員的健康從業(yè)者的研究則被排除在外。研究主要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)包括總體耗竭水平、情感耗竭得分（或高度情感耗竭）及人格解體得分（或高度人格解體）。研究者使用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算了各個(gè)轉(zhuǎn)歸的平均差。

  研究者共找到了2617項(xiàng)研究，其中15項(xiàng)隨機(jī)研究（n=716）及37項(xiàng)隊(duì)列研究（n=2914）滿足入組標(biāo)準(zhǔn)。15項(xiàng)隨機(jī)研究中，3項(xiàng)涉及結(jié)構(gòu)化的干預(yù)措施，分別為：

  ▲ 縮短主治醫(yī)的輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)（PMID:23212497）

  ▲ 針對(duì)臨床工作流程進(jìn)行各種優(yōu)化（PMID:25724571）

  ▲ 縮短住院醫(yī)的值班時(shí)長(zhǎng)（24/16/12小時(shí)，PMID:25667258）。

  另外12項(xiàng)研究針對(duì)的則是聚焦于醫(yī)生個(gè)體的干預(yù)措施，包括小組課程，壓力管理及自我訓(xùn)練，溝通技能訓(xùn)練以及所謂的“歸屬感干預(yù)”（belonging intervention）。37項(xiàng)隊(duì)列研究中，17項(xiàng)為結(jié)構(gòu)化干預(yù)，另外20項(xiàng)為聚焦于個(gè)體的干預(yù)。綜合來看，個(gè)體層面的干預(yù)主要包括正念治療、壓力管理及小組課程。

  主要結(jié)果：

  ▲ 通過采用上述各種干預(yù)手段，受試醫(yī)師的總體耗竭水平從54%下降至44%（p<0.0001,14項(xiàng)研究），情緒耗竭得分從23.82分下降至21.17分（p<0.0001,40項(xiàng)研究），人格解體得分從9.05分下降至8.41分（p=0.01,36項(xiàng)研究）。

  ▲ 高度情感耗竭者的比例從38%下降至24%（p<0.0001,21項(xiàng)研究），高度人格解體者的比例從38%下降至34%（p=0.04,16項(xiàng)研究）。

  ▲ 研究并未發(fā)現(xiàn)某種干預(yù)手段顯著優(yōu)于其他手段。

  ▲ 52項(xiàng)研究中，有47項(xiàng)（90%）未報(bào)告與干預(yù)手段相關(guān)的不良反應(yīng)。一項(xiàng)研究報(bào)告稱，減少主治輪轉(zhuǎn)時(shí)間影響了住院醫(yī)師對(duì)教職工的評(píng)價(jià)；四項(xiàng)研究顯示，降低住院醫(yī)的值班時(shí)間要求在主觀上影響了住院醫(yī)師的技能、教育程度及醫(yī)療質(zhì)量。

  本項(xiàng)研究為迄今為止針對(duì)醫(yī)師職業(yè)耗竭干預(yù)措施最為全面詳盡的研究，結(jié)果強(qiáng)調(diào)了組織及個(gè)人層面干預(yù)措施的效果及必要性。未來仍需開展更多研究，以研討最優(yōu)化的干預(yù)手段及其組合，以及這些干預(yù)手段的長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸。

  文獻(xiàn)索引：West CP, et al. Interventions to prevent and reduce physician burnout: a systematic review and meta-**ysis. Lancet. 2016 Sep 28. pii: S0140-6736（16）31279-X. doi: 10.1016/S0140-6736（16）31279-X. [Epub ahead of print]