妊娠高血壓病變、先兆子癇和子癇可視為同一基本疾病、不同嚴(yán)重程度的三個(gè)階段,在我國稱之為“妊娠高血壓綜合征”,簡稱“妊高征”.妊娠誘發(fā)高血壓約占妊娠總數(shù)的10%,妊高征是目前臨床上孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒疾病與死亡的主要原因之一。
觀察性研究發(fā)現(xiàn),孕產(chǎn)婦補(bǔ)鈣與妊高征之間呈負(fù)性相關(guān)。臨床試驗(yàn)也證實(shí),補(bǔ)鈣可減少孕期高血壓及與血壓相關(guān)的疾病。然而,孕期補(bǔ)鈣對妊娠結(jié)局和新生兒是否會產(chǎn)生其他影響,并不十分清楚。
日前,醫(yī)學(xué)科學(xué)家檢索了在世界衛(wèi)生組織(WHO)注冊的相關(guān)臨床試驗(yàn)資料,進(jìn)行系統(tǒng)分析,并參閱WHO生殖健康圖書館(RHL)的相關(guān)評論,對于無高血壓的孕婦在妊娠34周前補(bǔ)鈣(≥1.0 g/日)這一干預(yù)措施可能在高血壓的預(yù)防及其他妊娠結(jié)局(諸如母體蛋白尿、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒需住監(jiān)護(hù)病房、新生兒死亡等方面)的影響,進(jìn)行客觀評估。
共有12項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)、15,528例孕婦納入系統(tǒng)分析,多數(shù)研究僅涉及初孕婦(或未產(chǎn)婦)和高血壓風(fēng)險(xiǎn)較低的孕婦(非青少年妊娠、基礎(chǔ)血壓正常、無先兆子癇史、對血管緊張素II敏感性也不增加)。
結(jié)果顯示:
①孕期補(bǔ)鈣(>1.0 g/日)的婦女與服用安慰劑的比較,患高血壓(伴或不伴蛋白尿)的風(fēng)險(xiǎn)明顯減少;先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)較高以及飲食中鈣攝入較低的婦女補(bǔ)鈣后風(fēng)險(xiǎn)降低得更為明顯。
②同樣,孕期補(bǔ)鈣(>1.0 g/日)的婦女患先兆子癇的可能性只有服用安慰劑者的50%;先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)較高以及飲食中鈣攝入較低的婦女補(bǔ)鈣后風(fēng)險(xiǎn)降低得更為明顯。
③從4項(xiàng)試驗(yàn)(9,732例孕婦女)數(shù)據(jù)的分析提示,孕期補(bǔ)鈣(>1.0 g/日)的婦女與服用安慰劑的比較,孕產(chǎn)婦死亡或患嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。
然而,④補(bǔ)鈣(>1.0 g/日)的孕婦與服用安慰劑者在以下妊娠結(jié)局上的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:胎盤早期剝離、剖宮產(chǎn)、蛋白尿、子癇、孕婦需住監(jiān)護(hù)病房、孕產(chǎn)婦死亡、母體住院天數(shù)≥7 天、早產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重、新生兒需住監(jiān)護(hù)病房、新生兒住院天數(shù)≥7 天以及出院前死亡。
根據(jù)上述結(jié)果,作者認(rèn)為,補(bǔ)鈣可以降低妊娠誘發(fā)高血壓與先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)。并且,作者對如何補(bǔ)鈣提出了三點(diǎn)建議:
1)在幾種鈣制劑的比較中,果酸鈣生物利用度較高,可空腹服用且吸收充分。
2)目前孕期使用的多種維生素和礦物質(zhì)中鈣濃度遠(yuǎn)低于為降低高血壓病風(fēng)險(xiǎn)所需的用量。因此,不能因服用了孕婦多種維生素而忽視了補(bǔ)鈣。
3)要注意鈣與孕期所需其他重要微量元素(鐵、鋅、鎂和磷)之間的相互作用。鈣對鐵的吸收有抑制作用,每日補(bǔ)鈣應(yīng)與補(bǔ)鐵與口服葉酸在時(shí)間上分開。
同時(shí),作者也提出了兩個(gè)問題:
1)開始補(bǔ)鈣的時(shí)間是否需要適當(dāng)提前?現(xiàn)有的分析是基于孕34周前(多數(shù)在20-27周)補(bǔ)鈣的臨床資料,但有研究認(rèn)為需要在圍孕期或至少在孕早期開始補(bǔ)鈣。
2)母體孕期高血壓狀態(tài)或補(bǔ)鈣對胎兒有無遠(yuǎn)期影響?是否有必要在這些研究中跟蹤兒童的血壓?這些問題需要在今后的研究中加以注意。
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